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标题: 耳鼻喉科常见急症处理 [打印本页]

作者: 淡然    时间: 2017-10-25 11:39
标题: 耳鼻喉科常见急症处理

耳鼻喉科常见急症
出血:鼻出血、咯血等
外伤:开放性软组织挫裂伤、骨折等
急性炎症:扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等
异物:外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管
急性疼痛:耳痛
眩晕发作                                                                                          


鼻出血
常见病因:挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等
常见出血部位及特点,如下:
1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛,量少,易止血,儿童和青年多见
2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛,部位隐蔽,需后鼻孔填塞,中老年人多见
3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位,时多时少,合并全身疾病者多见。

处理措施
镇静情绪,监测血压、心率
体位:坐位、半卧位
问诊:病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治
检查鼻腔:(边问诊边准备检查器械)
局部处理:捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻(复方薄荷脑滴鼻液)、烧灼、血管栓塞、冷冻止血、手术治疗
全身治疗:止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病
填塞法
适用于仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多、部位不明者
若仍有活动性出血,可先用麻黄素棉条(用麻黄素和面条自制,不可太湿,用镊子和止血钳将棉条弄扁)填塞鼻腔,收缩血管止血,亦可更清楚检查鼻腔,明确出血点。
若填塞后出血可止,可拔出棉条检查出血部位,若出血点明确,且范围较小,可用吸收材料明胶海绵填塞(可不复诊)或继续用麻黄素明胶海绵填塞(需复诊)
若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者,用麻黄素棉条、止血凝胶(瑞纳气囊)、凡士林油纱条等填塞。


鼻出血TIPS
  若出血量大、出血点不明确,不能行鼻腔填塞者,如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔,处理措施如下:
1.尽快打开静脉通道,止血、补液治疗(注意补充胶体和晶体,保持电解质平衡);
2.行血常规和血型(含Rh)、急诊生化和凝血思想检查;
3.下病重或病危通知;
4.根据病人实际情况请介入科会诊;
5.做好输血和抢救的准备。
若见鼻腔肿物出血,除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗

咯血
病因:天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等
症状:咯痰中见血丝,或直接咯血,或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等
诊断:结合患者的病史及症状体征予初步诊断,如咯血查因(鼻出血?急性咽喉炎?喉CA?肺CA?胃出血?)
处理措施:对症处理,出血量少、慢可与止血药口服;若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等,予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因,可行纤维鼻炎喉镜和喉部CT/MR、支气管镜盒肺部CT、电子胃镜盒上腹部CT等检查。
耳鼻喉科外伤(一)
耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等
1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗,每天换药。
2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者:先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查,若结果提示鼻骨骨折,待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行鼻骨复位(若不影响外观盒通气可不复位)。
若提示鼻窦骨折,看鼻腔有无脑脊液鼻漏,若有,建议手术治疗;若无,可结合病人实际情况决定是否需要手术复位。

耳鼻喉科外伤(二)
怀疑颞骨骨折者,可先行颞骨部CT检查;若结果提示颞骨骨折,看外耳道有无脑脊液漏,若有,建议手术治疗。
怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、灼状软骨等骨折,首先观察患者有无呼吸困难,若有,应先考虑保持呼吸道畅通,再行喉部CT等检查,待明确病情后,建议进一步治疗。


耳鼻喉科急性炎症

急性鼻炎/鼻窦炎
急性咽炎
急性会厌炎
急性外耳道炎、急性中耳炎


急性鼻炎/鼻窦炎
病史:着凉、淋雨等病史
症状:鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热
查体:鼻腔黏膜色红,鼻腔鼻道见分泌物
治疗:少于7天,抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻;若有发热,选用合适抗生素治疗,辩证中药治疗。7天以上,予抗菌素(二代头孢较常用)+促排(氨溴索/吉诺通/切诺)+抗过敏(开瑞坦/仙特明/迪皿等)治疗,配合喷鼻、滴鼻治疗。


急性咽炎
急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿
临床表现:咽痛、吞咽困难
检查见:急性、化脓性扁桃体炎:咽充血,扁桃体表面见脓点附着
扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿:腭舌弓或腭弓见充血脓肿,或触之波动感
咽旁脓肿:咽充血,咽侧壁黏膜充血肿胀,触之波动感
处理措施:建议收留观察,一级护理,抗感染、抗炎(地塞米松静滴)、支持治疗,必要时切开排脓
中药以清热解毒、消肿利咽(通便)办法。

急性会厌炎/喉炎
临床表现:下咽痛、气促喘鸣(小儿)、声嘶(急性喉炎)
检查见:急性会厌炎——会厌充血肿胀,甚至成半球状;急性喉炎——喉部黏膜充血肿胀,声带水肿
处理措施:立即收留观察,一级护理,监测呼吸情况,吸氧,抗炎(地塞米松境地,注意保护胃黏膜)、抗感染、支持治疗,做好开放气道准备
中药以清热解毒、消肿利咽/开音(通便)为法。


喉梗阻
该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。
呼吸困难分四度及其处理措施:
一度:安静时无呼吸困难,活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。——明确病因,针对病因积极治疗。(炎症:抗感染+激素)
二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣贺吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重,饮食、睡眠好,无烦躁不安,脉搏正常。——积极治疗病因,酌情做好气管切开的准备。(炎症:抗感染+激素;呼吸道异物,立即取出;喉肿瘤:考虑气管切开。)
三度:吸气性呼吸困难明显,喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安,不易入睡、不愿进食等。——炎症:严密观察呼吸,药物治疗+吸氧,做好气管切开准备;治疗后未见好转,喉梗阻时间长,气管切开。肿瘤或其他原因,气管切开后予相应治疗。
四度:较三度更严重,出现坐卧不安、手足乱动,冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即气管切开,紧急情况下行环甲膜切开术(24小时内行气管切开术)。


咽喉异物
常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等
较常见停留异物的部位:双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁
“一问(病史)二看(咽喉)三检查(纤维鼻炎喉镜、食管钡餐透视)”

咽喉异物TIPS
1.若患者咽反射敏感,可在舌根处行利多卡因表面麻醉,待患者觉舌麻后再看咽喉;
2.部分病人咽腔狭窄,无法暴露会厌谷及梨状窝,可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查;
3.若咽喉检查未见明显异物,可建议患者行食管钡餐透视检查,若不愿意可继续观察,不适随诊!

外耳道异物
问病史,判断异物的大小、位置和种类
○动物性
○植物性
○非生物性
可用甘油或利多卡因、75%究竟滴入后用镊子取出,没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。

>>>>植物性异物
如豆类、谷、麦粒等
泡胀后觉疼痛难忍,可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出

>>>>非生物性异物
如钢珠、小石子、铁屑等
圆形光滑的异物,可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。
切勿用镊子夹取,以防将异物推入深处,嵌在峡部或损伤鼓膜。
异物较细小者可用冲洗法排出

外耳道异物TIPS
不合作幼儿,需在全身麻醉下取出;
异物过大或嵌入较深,难以从外耳道取出或合并中耳异物时,需手术取出。
外耳道继发感染(检查见外耳道皮肤充血肿胀),取出异物后行抗感染治疗,或需先抗感染治疗后取异物。
取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血,明胶海绵填塞+预防感染治疗。



作者: 淡然    时间: 2017-10-25 11:39
加入小江,执考无忧!
作者: 海文    时间: 2017-10-25 23:11
谢谢分享,辛苦了!




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