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标题: 有机磷中毒解救常用用药 [打印本页]

作者: 琳家小妹 时间: 2017-8-8 13:15
标题: 有机磷中毒解救常用用药

有机磷中毒是急诊常见的中毒之一，其发病急骤，病情凶险，容易引发肺水肿，脑水肿等严重情况，
可以危及生命，那么，对于有机磷中毒的救治用药，有什么需要注意的吗？
彻底清除毒物
洗胃：既往认为有机磷农药中毒 6~8 h以上农药已被吸收，洗胃意义不大。但现在临床实践已证明中毒后，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。
皮肤接触或吸入中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水或 2% 碱性溶液（敌百虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等。病室注意通风流畅，避免呼吸道吸入。

抗胆碱药物

可以控制中毒症状、体征

阿托品的使用

尽早达阿托品化是抢救成功的关键。根据中毒严重程度，分别使用 2~4、5~10、10~20 mg静脉注射。然后，就是严密的观察，出现阿托品化的表现，单纯的记住所谓的治疗数据是没有用的，临床医生还是要站在患者床前观察。
通常阿托品静注后 1~4 min产生效应，8 min作用达高峰，半衰期 3~4 h。阿托品用量取决于患者机体对阿托品的反应，即达「阿托品化」时间和全血有活力胆碱酯酶水平，固定模式化的应用阿托品是欠妥的。阿托品的使用应是个体化，在应用中观察，在观察中使用，促使偏离平衡的各参数尽可能恢复在正常的生理范围内，过左或忽右都是病理表现。

阿托品化

对阿托品化也要综合分析，有些严重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已散大；阿托品化要综合分析判断，不能生搬硬套，注意排除有关影响因素，才能得到正确结论。唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，神志变化较可靠。中毒患者达阿托品化后切不可立即停药，应维持阿托品化 1~2 周或更长，或监测胆碱酯酶活力达 50%~60% 以上才能停药；
乐果中毒的患者，应注意其「前轻后重」容易反跳的特点，早期症状往往是溶剂苯或甲醇所致，阿托品化一定时间后，再出现中毒症状，实可能为真正的有机磷中毒表现，且不可认为用药过量或中毒反跳。本药在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增 10 倍，经胆汁再分泌到胃肠道，故阿托品化时间维持适当延长。若维持中稍一减量即出现症状，应再次洗胃以清除胃盲区残留毒物及肝肠循环分泌入胃毒物。

阿托品过量或中毒的判断.

以下几点可能存在阿托品过量或中毒：

1. 入院时神志清楚，应用阿托品后神志不清；
2. 应用阿托品后症状一度好转，尚未减量症状加重；
3. 应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重；
4. 入院时无发热，应用阿托品后出现高热，而排除感染所致者；
5. 某些阿托品化指征不出现，继续用药仍不出现；
6. 原无心肺疾患，应用大量阿托品后出现肺水肿或心律失常者；
7. 重症有机磷中毒昏迷患者，应用大剂量阿托品后仍昏迷，但皮肤干燥、瞳孔散大，眼底静脉扩张；
8. 重度有机磷中毒患者，应用阿托品后发绀好转、分泌物减少、啰音减少、瞳孔散大，反而出现昏迷或昏迷加深。

胆碱酯酶复能剂

使用原则：早期、足量给予，反复连续给药一定时间。国内最多选用的是氯解磷定和碘解磷定。氯解磷定根据中毒轻重，一般首次氯解磷定 0.5 到 2.0 g静脉注射，然后根据病情观察，在胆碱酯酶恢复到 50%~60% 后停用。

早期用药

目的是抢在「时间窗」内给药，至少在 24 h内必须给药，最好在中毒 2 h内给药。

重复分次或连续给药

治疗中有磷酰化 AChE 的重新活化，也有 AChE 重新抑制，两者处在动态变化中。持续结合者（老化酶）只是一部分，还存在着毒物重吸收和再分布，仍有非持续结合状态磷酰化 ChE，和游离的有机磷，另外，复能剂半衰期仅 1~1.5h，肾脏排泄很快，故要根据病情重复给药以保持体内药效。
间隔时间一般为一个半衰期，最长不超过 2 h 为宜， WHO 推荐以 8 mg/kg/h 速度静滴。分次连续用药总量不超 10~12 g/日，根据病情调整间隔及每次量，中-重症患者延时应用胆碱酯酶复能剂 5~7 d。另外，如前所述，乐果中毒时，使用时间应该延长。

复能剂重复使用时剂量的掌握及停药：复能剂应用后胆碱酯酶活力有三种可能。

1. AChE 活力渐上升。
患者一般情况好，提示中毒酶复活。毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。阿托品无增减量下，AChE 活力稳定或上升，复能剂可逐渐减量，第一日减量 1/3，第二日继减半量，第三日再减 1/2 量至停用。若病情不稳或 AChE 活力波动，则恢复前日用量或酌情加量。待 AChE 活力达 60% 以上时可考虑停用。
2. AChE 无变化。
阿托品化状态下中毒酶可能老化。复能与毒物继续吸收呈动态平衡，在保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并注意复检胆碱酯酶活力。若病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复能剂减量。
3. AChE 下降。
应排除是否用量不足或过大。大量毒物重吸收、大量输液酶被稀释等。可反复洗胃清洗皮毛；分析用量是否规范合理并加以调整；严密观察病情变化，注意烟碱样表现，给新鲜血液输入以补充活力 AchE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若阿托品减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长。

作者: 海文 时间: 2017-10-11 14:08
谢谢分享，辛苦了！

作者: 春丽 时间: 2017-10-11 21:04
好帖，加油哦！！！

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