复方口服避孕药(COC)是含有低剂量雌激素和孕激素(与女性体内天然的雌激素和孕激素相似)的复合甾体激素制剂。COC适用于健康育龄期妇女的常规避孕,但在使用时需排除COC禁忌证及风险因素。 COC与疾病:“藕断丝连” COC与心血管疾病:COC 使用与静脉血栓栓塞(VTE)、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加相关,这一直是COC安全性的重要关注点。研究发现,COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关,降低COC中的雌激素(炔雌醇)含量,能明显降低VTE 的发生风险。WHO、FDA和国际计划生育联合会(IPPF)建议使用低剂量COC,即COC中炔雌醇含量≤35 μg。研究发现,COC的抗雄作用,使得多囊卵巢综合征患者的VTE风险相对减低。 COC与生育:欧洲口服避孕药主动监测研究发现,停药后妊娠率与未服药者相似。对12项前瞻性研究的分析结果表明,妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率,因此,停药后即可妊娠,无需等待3~6个月。大型队列研究证实妊娠前及妊娠期间服用COC与胎儿死亡风险增加无关。 COC与卵巢癌: OC降低卵巢癌风险程度依赖于服药持续时间,服用OC>10年者可使卵巢癌发病风险降低50%以上。 COC与乳腺癌:COC不能增加或仅轻微增加乳腺癌的发生风险;对有乳腺癌家族史的妇女,根据WHO“避孕方法选择的医学标准”,也可以合理选择使用COC,在使用过程中,需要定期随访。 COC与子宫体癌:COC使用可降低子宫体癌的发生风险。 COC与子宫颈癌:COC会增加子宫颈癌的发生风险;可以通过随访将这种风险降至最低。建议使用COC的女性1年至少进行1次子宫颈癌筛查,尤其是使用超过5年者;上皮内瘤变(CIN)病史的患者仍可以服用COC。 COC与代谢的关系:COC可以降低雄激素,升高HDL,降低LDL。长期服用COC(半年以上)可能引起甘油三酯升高、轻微胰岛素升高。研究发现,COC不增加PCOS患者的GDM、GDI的风险。 COC的禁忌证:能用还是一定不用? 这些情况是绝对不能使用的 1、栓塞性静脉炎、血栓栓塞性疾病(包括家族史,如父母或同胞患病提示具有静脉血栓栓塞的遗传易感性)、脑血管疾病、冠状动脉梗塞或有阳性病史或存在发病高危因素。 2、明显的肝功能损害,肝炎和肝功尚未恢复。 3、已知或怀疑乳腺癌。 4、未确诊的阴道流血。 5、已知或怀疑妊娠。 6、年龄≥35岁的吸烟者。 需要临床检查和知情同意 1.偏头痛,如果服用OC出现偏头痛,需要改用小剂量;有先兆的典型偏头痛;伴有中风高危因素,血栓风险高,禁用OC。 2.高血压; 3.子宫平滑肌瘤,连续较大剂量OC10年发生肌瘤风险降低31%;不促进子宫肌瘤生长;WHO建议,当子宫肌瘤>5cm或短时间内迅速增大时应停止使用COC(IV级)。 4.妊娠期糖尿病。 5. 糖尿病。 6.择期手术:长期使用者,需要术前4周停用。 7.癫痫性疾病:COC会加速药物代谢。 8.镰形细胞病。 9.胆囊疾病(雌激素会降低胆汁的排泄)。 10.二尖瓣脱垂。 11.系统性红斑狼疮。 12.高脂血症,当甘油三酯≥250mg/dL时慎用。 13.吸烟。 15.肝脏疾病,恢复期可以使用,需要2-3个月随访。 WHO对口服避孕药的规定 服用COC:定期监测不容忽视 服药最初3个月是血栓形成最危险期,因此,1~2月新的使用者需要重新评估。 无风险的女性:每年随访一次,包括,询问病史、测量血压、尿液分析、乳房检查、肝脏触诊、盆腔检查、巴氏涂片。 有风险的女性:每6个月检查一次,根据个体化差异可以选择血压、血脂、血糖等检查,有临床指征的患者进行实验室检查。 祝愿小江医考的家人们身体健康 幸福快乐 |
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