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标题: 何谓桡神经损伤？ [打印本页]

作者: 淡然 时间: 2017-11-14 12:22
标题: 何谓桡神经损伤？

一、损伤原因

桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。

二、临床表现及诊断

（一）运动上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

（二）感觉桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

如何治疗：

三、治疗

根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。

如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。

神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。
回答者： randy_s - 见习魔法师二级 3-7 16:56
1 临床资料

1.1 一般资料本组46例患者得到随访，年龄9～70岁，平均年龄34岁，男31例，占67.4%，女15例，占32.6%。摔伤21例，占45.7%；重物砸伤及钝器击打伤11例，占23.9%；车祸伤14例，占30.4%；肱骨中下段骨折42例，占91.3%；肱骨髁上骨折3例占6.5%；肱骨上段骨折1例，占2.2%。

1.2 治疗方法根据骨折部位及类型、桡神经损伤的程度选择不同的治疗方法，对骨折无严重粉碎、桡神经损伤程度轻的22例行手法复位外固定，其中儿童15例，成人7例。2例患者复位后桡神经损伤症状及体征加重，即行手术探查。有3例观察1～2个月后桡神经损伤症状恢复不明显，遂行手术治疗。本组共手术治疗29例，桡神经完全离断3例，骨折复位内固定后，修整神经断端，用锋利刀切除挫伤严重的神经断端，对合营养血管位置，9-0无损伤线行神经端端外膜间断吻合；桡神经部分离断4例，行神经外膜吻合术，手术时患肢应置于屈肘位，使损伤神经处于无张力情况下吻合；桡神经损伤连续性存在的病例22例，此类损伤主要是同骨折断端压迫及牵拉撕扯造成，损伤神经段以水肿、变性为主，对于此类病例和神经松解术；5例患者为陈旧性损伤，损伤段变硬，呈条索状，局部形成结节，外膜与束、束与束之间瘢痕粘连，神经纤维变硬、无亮泽。对其中2例行外膜切开充分松解，3例神经变性严重者行病变神经段切除，重新端端吻合。所有手术病例均充分游离桡神经，并用橡皮条轻轻牵开加以保护，骨折复位后，将桡神经置于健康组织内包埋，注意勿将桡神经直接置于钢板或骨质的表面，避免损伤组织形成瘢痕压迫桡神经或是钢板及骨质对桡神经直接卡压。术后留置引流，肘关节屈曲90°石膏外固定、脱水及营养神经治疗。

2 结果

一期非手术治疗22例患者，随访3个月～2年，其中17例桡神经功能全部恢复，5例因桡神经功能未恢复，行二期手术。共手术治疗29例，其中桡神经完全断离、变性神经段切除行神经端端外膜间断吻合共6例，术后3个月神经开始恢复，6个月～2年大部分功能恢复；桡神经不完全断离4例，行吻合术后1年内功能恢复；桡神经损伤，但连续性存在的病例，术后在1～3个月开始恢复，6个月～1年功能完全恢复17例，2例大部分功能恢复，生活可自理。

3 讨论

桡神经损伤原因主要为肱骨骨折后继发损伤，尤其是肱骨中下1/3骨折、肱骨髁上骨折，骨折断端及碎骨块十分锐利，切割紧贴肱骨的桡神经造成损伤；其次肱骨骨折后，患肢失去支持，重力及其他外力作用下可对桡神经产生牵拉、卡压、撕裂等神经损伤；另外部分桡神经损伤患者是骨折后搬运不当及医源性损伤造成的。因此，对于肱骨骨折患者的治疗，无论是手法复位或是切开复位内固定手术，在整复骨折时动作一定要轻柔。在处理此类病例时，笔者认为首先骨折复位要良好且稳定，有些病例行骨折手法复位后，神经症状加重应及时手术。需要行神经吻合的病例，为了避免神经纤维束错位对接，应将神经两断端沿营养血管走行对合，吻合时应在屈肘位神经无张力情况下进行。神经修复完毕后将其远离骨折处，置于健康组织内包埋，注意勿将桡神经直接置于钢板或骨质的表面，避免损伤组织形成的瘢痕及钢板压迫桡神经，防止术后骨痂对桡神经形成包裹和粘连。术后行肘关节屈曲90°石膏外固定，连续3天给予20%甘露醇、地塞米松或七叶皂甙钠，可以减轻损伤神经的水肿、炎症。此外，甘露醇、地塞米松为体内氧自由基拮抗剂，可减轻手术造成的大量氧自由基对神经的继发损伤〔1〕。术后常规放置引流，减少血肿形成，避免血肿机化压迫粘连神经。

根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。

什么是桡神经损伤
桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。

什么原因引起桡神经损伤
1、肱骨骨折。
2、手术不慎。
3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

桡神经损伤有什么症状
（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍

桡神经损伤需要做哪些检查
常规物理检查。

作者: 淡然 时间: 2017-11-14 12:23
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