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标题: 骨性关节炎 [打印本页]

作者: 淡然 时间: 2017-11-14 12:33
标题: 骨性关节炎
随着人口的老龄化，骨性关节炎的发生率逐渐上升，随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高。因此，骨性关节炎的治疗，尤其是严重影响生活质量的骨性关节炎的外科治疗，明显突出的摆在骨科医生和风湿免疫科医生的面前。

一、骨性关节炎的临床表现
　　由关节软骨构成的可动关节均可以发生骨性关节炎，因此，不同部位的骨关节炎均有特定的临床表现，但有几点是相同的，即发生骨性关节炎的关节，特别是后期需要手术治疗的关节往往皮温较高(但周围肌肉软组织较多的关节，如髋关节和腰椎小关节除外)、肿胀，由静态向动态过渡时，有短期，往往几分钟的僵硬感，很快就能正常活动。但持续活动一段时间后，受累关节即发生疼痛，需要休息一段时间后，才能继续活动；而再次活动的开始时，又有短期的僵硬感。
　　以膝关节为例，早期患者常主诉，在沙发上看电视，有电话或敲门时，站起来很费力，而直立之后又不能马上行走，需要就地活动几下后才能走路。而走上几百米之后就又感到明显疼痛，需要坐下来休息一段时间。检查患膝常发现，受累关节肿胀，局部皮温明显较对侧高，晚期出现关节变形。
　　X线观察常看到关节间隙变窄，特别在负重位时关节间隙明显变窄或消失，关节边缘有增生的赘骨，相邻的关节面骨质密度增高，并有囊性改变，关节内有时有游离体存在。
　　二、骨关节炎的病因
　　原发性骨关节炎
　　与年龄有关，65岁以上的老人骨关节炎的发生率为80％以上，常与家族有关。如末节指间关节的骨性关节炎，往往出现Herberden氏结节，常由第一常染色体基因传递，女性高于男性约10倍左右，与II型胶原蛋白编码基因Colz A的异常有关。这种患者往往腰椎也有多阶段骨质增生，骨桥形成。
　　继发性骨性关节炎
　　　1．体重因素：肥胖引起关节软骨的额外负荷
　　　2．反复过度的应力，摩擦或撞击：如铆工的第1腕掌关节，神经性关节炎(Charcot关节炎)
　　　3．先天性力线异常：如膝内外翻、先天性髋臼发育不良等
　　　4．外伤造成关节内紊乱：半月板撕裂，关节内骨折
　　　5．各种关节炎造成的关节软骨不同程度的破坏后继发骨性关节炎如血友病，大骨节病等
　　三、术中所见0A的改变
　　　1．骨赘
　　　2．大面积软骨缺失，骨本质外露
　　　3．软骨下硬化或囊性变
　　　4．骨表面缺损，不规则改变
　　　5．游离体
　　　6．滑膜表现分为炎性或非炎性两种
　　四、0A的治疗
　　a.非药物治疗
　　　1．理疗
　　　2．休息与锻炼
　　　3.按摩
　　　4.热疗
　　　5.减轻体重或避免受力
　　b．药物治疗
　　　1．NSAIDS药物—减轻疼痛抑制炎症
　　　2．镇痛药物—单纯止痛
　　　3．激素治疗—关节内注射
　　　4．关节营养药物及关节润滑药物—透明质酸钠、维骨力等
c．手术治疗
　　早期及中期
　　　1．关节镜—关节清理，小面积软骨打孔深及松质骨
　　　2．矫正力线，截骨矫形术—宜早不宜晚
　　晚期
　　　1．关节切除—足母外翻Kaller氏手术
　　　2．关节融合—脊柱及末节指间关节常用
　　　3．关节置换术—最常见膝关节，髋关节
　　说明
　　　*髋关节的手术效果好，已有40年历史，基本被广大医务人员和患者接受
　　　*膝关节表面置换术正在普及推广之中
　　　有以下几点希望加以注意
　　　1．0A的TKR比RA更难，因为患者术前活动好，静息不疼，术后要求更高，ROM要大，稳定，性能好，要能下蹲。
　　　2．严重内翻畸形的小腿有旋转畸形，踝关节有外翻，过度矫正时，出现假体力线对合不良或踝关节疼痛。
　　　3．患者虽然有膝关节OA，但同时伴有腰椎间盘病变或椎管狭窄，如果术前不认识，评估不足，术后症状会依然严重影响患者功能，特别是L　　　　3—4病变。
　　　4．OA患者年龄大，肥胖，平均65岁以上，伴发疾病往往较多，如糖尿病、高血压、心脏病，而深静脉栓塞发病率也很高。
　　　5．术后并发症多：
　　　　肥胖—脂肪液化，坏死，伤口不愈合
　　　　深静脉栓塞
　　　　脑血管意外
　　　　感染
　　　6．单髁置换对技术的要求较全髁更高。
　　d．关节软骨的生物工程修复
　　近年来生物工程技术的发展为关节软骨的修复带来了光明。
　　　1．打孔：孔径、孔距
　　　2．自体骨膜：小面积
　　　3．骨软骨移植：拆东墙补西墙
　　　4．自体软骨细胞培养：易退化，不易培养
　　　5.骨髓非造血干细胞定向诱导分化加载体培养移植
　　　6.胚胎干细胞定向诱导分化加载体培养移植
　　问题
　　　1．载体的选择：缺损的面积
　　　2．工程软骨细胞培养条件：压力，剪力，扭转力
　　　3．工程软骨细胞：退化，耐磨等问题
　　　4．类风湿等炎症性关节炎的软骨应用问题

作者: 淡然 时间: 2017-11-14 12:33
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