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标题:
怀疑伤寒,你知道要做哪些检查吗?
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作者:
淡然
时间:
2017-11-15 10:22
标题:
怀疑伤寒,你知道要做哪些检查吗?
伤寒(typhoid fever)是由伤寒沙门菌经消化道入侵而致的急性传染病,它的病理特点为全身菌血症和毒血症引起单核-巨噬细胞增生性反应,致肠道淋巴组织发生明显炎症、坏死和溃疡。一般病程为2~3个月。临床表现为持续发热,全身及消化道中毒症状,相对缓脉,皮肤蔷薇疹,肝病肿大,白细胞计数减少。典型经过为初期、极期、缓解期、恢复期等四期。其临床可分为普通型、轻型、逍遥型、迁徙型及暴发型等五型。该病另一点为复发和再燃。严重时可并发肠出血、肠穿孔、支气管炎和肺炎、中毒性心肌炎和中毒性肝炎等。临床上有一定的死亡率。那么,伤寒的实验室检查项目包括哪些呢?
血常规
白细胞计数可减少,常为(3~5)×109/L。白细胞分类中,中性粒细胞减少伴核左移,嗜酸性粒细胞减少或消失,其可随病情转移恢复,但其复发时会再度出现以上白细胞病理表现。患者如有肠出血或属于迁徙型则可见贫血。
尿常规
有蛋白尿,一般为轻、中度。也可见少量管型。
细菌培养
是确诊伤寒的主要指标。阳性时可获得G-伤寒杆菌,如培养阳性应做药敏实验。如合并呼吸道炎症应做痰培养以期发现其他致病菌。伤寒细菌培养的取材很重要,可有以下6种取材方式。
(1)血培养 病程1~2周,阳性率可达80%~90%,第3周后降至50%,以后更低。取血应为高热前及治疗给药前。
(2)蔷薇疹吸取物培养 病程1~2周时为出疹极期,可针刺取组织,吸取物做培养,可获阳性结果。
(3)骨髓培养 骨髓中巨噬细胞可吞噬伤寒杆菌,其可在病程3~4周内或更长获阳性结果,特别适于临床高度可疑又血培养阴性者取材,阳性结果可确诊。
(4)尿培养 病程3~4周可呈伤寒杆菌阳性结果。
(5)便培养 病程3~4周可呈伤寒杆菌阳性结果。
(6)胆汁培养 患者临床不典型者,特别是迁徙型常可在胆汁内得到细菌培养阳性结果。
分子生物学病原学检查
可用PCR方法扩增到伤寒菌核酸序列,有助于临床确诊。
免疫学检查
(1)肥达反应 用伤寒菌体抗原“O”及伤寒鞭毛抗原“H”与患者血清做凝集反应,作为伤寒的特异性辅助诊断指标。其反应多于病程第1周末出现,其后逐渐增高,持续整个病程,鞭毛抗原可持续更长时间。因此,作为诊断指标菌体及鞭毛抗原必须同时出现。阳性率达70%。伤寒抗体效价“O”抗原≥1:80,“H” ≥1:160时有诊断价值。同一患者双份血清抗体效价有4倍增高也可诊断。
(2)其他免疫检查 伤寒抗原或抗体检测,可使用EIA法,乳胶凝集试验、间接血凝试验(HIA)、间接免疫荧光(IFAT)等方法检测。特异性IgM抗体为阳性有助于早期诊断。
祝愿小江医考的家人们身体健康,幸福快乐!
作者:
淡然
时间:
2017-11-15 10:22
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