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标题: 酸碱平衡的识别和快速处理 [打印本页]

作者: 淡然    时间: 2017-11-15 10:35
标题: 酸碱平衡的识别和快速处理

      重症监护病房(ICU)中的血气分析技术也许是你的另一双眼睛,你需要熟练快速的处理那些急症的酸碱平衡失调,如果不及时,这也会为你的患者带来致命的危险,希望下面的内容会对你有一些帮助!

血气分析基本方法

  (1)观察PH

  --PH<7.35,酸中毒

  --PH>7.45,碱中毒

  --PH=7.35~7.45,混合酸碱平衡紊乱,正常,完全,代偿的酸碱平衡紊乱。

  (2)观察PaCO2

  --PaCO2升高+酸中毒--呼吸性酸中毒

  --PaCO2下降+酸中毒--代谢性酸中毒

  --PaCO2下降+碱中毒--呼吸性碱中毒

  --PaCO2升高+碱中毒--代谢性碱中毒

  --PaCO2与PH均在正常范围--正常或混合性酸碱平衡紊乱,如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。

  (3)观察PH与PaCO2的关系

  1)呼吸性

  --PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.07--急性呼吸性酸中毒

  --PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.03--慢性呼吸性酸中毒

  --PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.03~0.07--部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化(混合性)

  呼吸性碱中毒的变化类似。

  2)代谢性

  PH与PaCO2同方向变化,简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。

  PaCO2每变化10 mmHg时相应PH的变化

  (4)观察HCO3与PaCO2的关系

  HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全,如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。

  PaCO2每变化10 mmHg时相应HO3-的变化

  (5)代偿限度

  1,急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30 mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55 mmol/l。

  2,呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降,但一般不会低于16~18 mmHg。

  3,代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12 mmHg,儿童不低于6~8 mmHg。

  4,代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55 mmHg。超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。

  5,PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。

  6,不存在“代偿过度”,如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。

  (6)阴离子间隙

  1)概念

  血浆中未定阴离子和阳离子之差,计算公式:

  AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-]  (正常值:12±4,也有认为10~14)

  2)意义

  一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙;

  AG增大多数提示代谢性酸中毒,如乳酸酸中毒,酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。

  可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断,如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时,AG增大程度应等于HCO3-的下降程度,一旦两者明显不等,则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。

  3)举例

  假设一单纯代谢性酸中毒,AG为18(18-12=16)则相应的HCO3-应为19(25-6=19),如实际为12,则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒,如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。

治疗

  (1)代谢性酸中毒

  纠正原发病

  小苏打应用

  --PH<7.2

  --足够的通气量

  --能够耐受钠负荷

  --NaHCO3(g)=0.3×体重(kg)×BE×84  1000,每次给予1/2量。

  血液滤过

  (2)代谢性碱中毒

  1)氯反应性代谢性碱中毒

  尿氯低于10 mmol/l.合并ECF减少及血清[CL-]下降,该类型补充CL-可纠正,常见于胃液丢失。

  氯离子补充

  氯化钠:

  --适用于血容量下降

  --补充量(g)=0.3×体重(kg)×(100-当前[CL-])×58.5/1000

  氯化钾

  --补钾前应同时考虑补充镁离子;

  --氯化钾不足以纠正氯离子缺失,但维持正常血钾有助于预防碱中毒。

  药物

  --乙酰唑胺

  --H2受体拮抗剂如雷尼替丁,西米替丁,法莫替丁

  血液滤过

  2)氯抵抗性代谢性碱中毒

  尿氯大于20 mmol/l,ECF增加。这一类型补充CL-无效,如原发性醛固酮增多症

  通常胞外液增多,因而不宜应用氯化钠;

  补充钾离子,给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。

                                 祝愿小江医考的家人们身体健康,幸福快乐!


作者: 淡然    时间: 2017-11-15 10:35
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作者: 努力学习    时间: 2017-11-16 06:51
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