小江医考网

标题: 酸碱平衡的识别和快速处理 [打印本页]

作者: 淡然 时间: 2017-11-15 10:35
标题: 酸碱平衡的识别和快速处理

   重症监护病房（ICU）中的血气分析技术也许是你的另一双眼睛，你需要熟练快速的处理那些急症的酸碱平衡失调，如果不及时，这也会为你的患者带来致命的危险，希望下面的内容会对你有一些帮助！

血气分析基本方法

　　（1）观察PH

　　--PH<7.35,酸中毒

　　--PH>7.45,碱中毒

　　--PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。

　　（2）观察PaCO2

　　--PaCO2升高+酸中毒--呼吸性酸中毒

　　--PaCO2下降+酸中毒--代谢性酸中毒

　　--PaCO2下降+碱中毒--呼吸性碱中毒

　　--PaCO2升高+碱中毒--代谢性碱中毒

　　--PaCO2与PH均在正常范围--正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。

　　（3）观察PH与PaCO2的关系

　　1）呼吸性

　　--PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.07--急性呼吸性酸中毒

　　--PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.03--慢性呼吸性酸中毒

　　--PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.03~0.07--部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化（混合性）

　　呼吸性碱中毒的变化类似。

　　2）代谢性

　　PH与PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。

　　PaCO2每变化10 mmHg时相应PH的变化

　　（4）观察HCO3与PaCO2的关系

　　HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。

　　PaCO2每变化10 mmHg时相应HO3-的变化

　　（5）代偿限度

　　1，急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30 mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55 mmol/l。

　　2，呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18 mmHg。

　　3，代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12 mmHg,儿童不低于6~8 mmHg。

　　4，代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55 mmHg。超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。

　　5，PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。

　　6，不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。

　　（6）阴离子间隙

　　1）概念

　　血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：

　　AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-]  （正常值：12±4，也有认为10~14）

　　2）意义

　　一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙；

　　AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。

　　可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。

　　3）举例

　　假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18（18-12=16）则相应的HCO3-应为19（25-6=19），如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。

治疗

　　（1）代谢性酸中毒

　　纠正原发病

　　小苏打应用

　　--PH<7.2

　　--足够的通气量

　　--能够耐受钠负荷

　　--NaHCO3（g）=0.3×体重（kg）×BE×84  1000,每次给予1/2量。

　　血液滤过

　　（2）代谢性碱中毒

　　1）氯反应性代谢性碱中毒

　　尿氯低于10 mmol/l.合并ECF减少及血清[CL-]下降，该类型补充CL-可纠正，常见于胃液丢失。

　　氯离子补充

　　氯化钠：

　　--适用于血容量下降

　　--补充量（g）=0.3×体重（kg）×（100-当前[CL-]）×58.5/1000

　　氯化钾

　　--补钾前应同时考虑补充镁离子；

　　--氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。

　　药物

　　--乙酰唑胺

　　--H2受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁

　　血液滤过

　　2）氯抵抗性代谢性碱中毒

　　尿氯大于20 mmol/l,ECF增加。这一类型补充CL-无效，如原发性醛固酮增多症

　　通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠；

　　补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。

                              祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

作者: 淡然 时间: 2017-11-15 10:35
加入小江，执考无忧！

作者: 努力学习 时间: 2017-11-16 06:51
感谢分享，辛苦了！

欢迎光临小江医考网 (http://xiaojiangjiaoyu.com/)