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标题: 泌尿外科病人出院告知和指导要点 [打印本页]

作者: 淡然 时间: 2018-8-31 20:08
标题: 泌尿外科病人出院告知和指导要点
为了泌尿外科病人出院后顺利康复，尽早适应工作环境。参考国内外文献和本论坛战友的帖子，并结合自己20余年来的临床实践。拟定泌尿外科病人出院告知和指导要点。首发本论坛，希望战友们充实内容，纠正错误，以提高水平。

一、肾脏疾病
（一）肾癌　
1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝
、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
２、肿瘤复发：每隔3—6个月门诊复查；
３、术后2周去肿瘤内科化疗、放疗、免疫治疗等；
４、如果做肾癌根治术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；
５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；
6、如位肾盂癌，应该膀胱灌注抗癌药，与防复发；
7、其他。
(二)肾囊肿
1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
２、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；
３、囊肿可能再发、也可出现肾癌；
４、其他。
（三）肾结石
1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；
３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；
４、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；
５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；
6、多饮水；
7、其他。
（四）肾外伤
1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
2、如果做肾切除术，只有一个肾脏，注意保护，以防肾功能衰竭；
3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；
4、如果保守治愈，出院休息1月，一月后，来院复查；
5、其他。
（五）肾绞痛
1、如果未确诊，一定要确诊引起肾绞痛的病因；
2、如果是肾结石并肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；
3、肾结石可引起血尿、感染、甚至诱发肿瘤，一定要治疗；
4、多饮水，勤跳跃；
5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；
6、其他

二、输尿管疾病
（一）输尿管结石手术
1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
２、结石复发：每隔3—6个月门诊复查，发现新发结石，以便早期治疗；
３、建议去上级医院进行结石成分分析，以便预防；
４、手术后肾积水不好转；
５、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；
6、多饮水；
7、其他。
(二)输尿管结石保守治疗后肾绞痛缓解
1、如果未确诊，一定要确定是否输尿管结石引起的肾绞痛,建议进一步检查如CT KUB IVP等；
2、如果输尿管结石引起肾积水，应该及时治疗，以防进一步加重肾功能损害；
3、输尿管结石可引起血尿、感染、输尿管狭窄,甚至诱发肿瘤，一定要治疗；
4、多饮水，勤跳跃；
5、如果从尿道排除结石，一定保存好，进行结石成分分析，以便于方结石复发；
6、其他
（三）输尿管结石碎石后
1、多饮水、勤跳跃；
２、抗生素预防感染；
３、留尿看是否排出结石；
４、如果有结石标本，建议行结石成份分析；
５、应用解痉排石药；
６、一周后门诊复查。
（四）输尿管端端吻合术后
1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
２、如有双J管,应该在术后3月在膀胱镜下拔除;
３、仍有引起输尿管狭窄可能；
４、手术后肾积水不好转；
５、尿路感染；
6、输尿管返流；
7、多饮水；
8、定期门诊复查。

三、膀胱疾病
（一）膀胱肿瘤术后
1、如为开放手术，手术切口可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
2、生活饮食有规律，注意饮食卫生，多饮水，2000-3000ml/日，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增强机体抵抗力。忌烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。
3、遵医嘱正确服用抗癌药物，定时进行化疗，定期复查白细胞计数。
4、注意休息，加强锻炼，劳逸结合，不宜过度疲劳，生活要有规律，术后1-2月避免过度活动，不参加重体力劳动。
5、因该病的复发率高，应严密随诊。就诊指征：如出现无痛性血尿，感尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿，腰痛腹痛，消瘦等症状，请速到医院就诊。
6、随访时间：定期复查。
7、行膀胱全切回肠代膀胱术后，保持造口周围皮肤清洁、干燥，每天用清水清洗，如出现湿疹，可涂氧化锌软膏，正确掌握换袋方法，换袋时，宜取坐位，防止尿液倒流致逆行感染，每天煮沸消毒一次，最好使用一次性尿袋每日更换，及时倾倒袋内尿液，防止感染。
8、其它：
（1）为了预防肿瘤的复发，应定时来院进行膀胱内药物灌注，应注意灌注前12小时禁水。灌注时间每周一次，共6次，以后每月两次，共2月，每月一次共2年，灌注后药物在膀胱内应保留2小时。
（2）定期进行膀胱镜检查，第一年每3个月一次，然后每半年复查一次，以后可根据病情适当延长检查。
（二）膀胱破裂术后
1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
2、膀胱容量减小；
3、如经腹手术，可有肠粘连，应注意饮食，以防肠梗阻发生；
4、发生膀胱结石；
5、多饮水；
6、其他。

四前列腺疾病
(一)经膀胱前列腺增生部分切除术
1、手术切口：可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
２、复发可能；
３、术后4周后,行尿道扩张术；
４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；
５、不做硬板凳；
6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿；
7、排尿不畅或尿失禁；
8、其他。
（二)经尿道前列腺增生部分切除术
1、如果膀胱造瘘,可留下永久性小疤痕；
２、复发可能；
３、术后4周后,行尿道扩张术；
４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；
５、不做硬板凳；
6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿，严重时应该住院治疗；
7、排尿不畅或尿失禁；
8、其他。
五、尿道疾病

尿道会师术和尿道端端吻合术
1、手术切口：可出现迟发性感染、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
２、术后保留尿管6至8周；
３、拔尿管后1周,行尿道扩张术,每周1次,共6周。６周后;酌情决定是否扩张及扩张间隔；
４、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；
５、不做硬板凳；
6、术后半年内，可出现血尿、镜下血尿；
7、排尿不畅或尿失禁；
8、每周门诊复查。

六、阴囊疾病
阴囊手术(鞘膜积液、肿快切除等)
1、手术切口：可出现迟发性感染、线头反应、局部不适、永久性疤痕等；
２、原病复发、局部硬结；
３、术后3月至6月阴囊肿胀；
4、准备生育者，不可热敷；
5、保持刀口处清洁；
6、出院1周后复诊；
7其他。

七、泌尿系结石饮食注意事项
尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水外，尚须根据结石成分调整饮食。
1.草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。
2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。
3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。
4.尿酸结石：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质摄入量。忌用的食品有：肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品；海产品有：青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、咖啡、可可等；
5.胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类及乳类食品。
饮食成分对结石的影响：
1、水：
慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。
至于饮什么样的液体，一致认为以无奶少草酸液体为宜。关于饮硬水和软水至今意见不一，并未证实硬水较软水更易致尿石形成。而且流性病学证实水的硬度与和肾结石之间成负相关。所以饮水量是关键，且须昼夜兼顾。
2、钙：
现已证实，普遍推行的限制饮食中钙的做法，不但不能减少，反而会增加肾结石形成的危险性。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。有报道给尿结石患者低钙饮食，常常较正常钙饮食危害性更大。但有研究表明绝经后妇女补钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月。此期最好增加饮水量。
3、草酸盐：
由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少尿石症的发生。但大多数普通饮食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情况下，饮食中的草酸只有8-12%被吸收。故无肠道疾病的高草酸尿结石患者，限制草酸摄入的作用难以预料。只有当肠道细菌不足或缺乏时，草酸的吸收才会增加。
尿草酸的25-30%系维生素C的代谢产物，故维生素C对尿草酸及尿石形成具有重要的作用。虽然维生素C的推荐剂量为60mg/d，但部分人群因各种原因大量摄入维生素C。但目前对大量摄入维生素C能否明显增加尿草酸排泄，从而导致尿草酸钙结石的形成尚存在异议。因此，尿结石患者大剂量应用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。
4、蛋白质：
尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。
5、盐：
一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。
6、脂肪：
含钙尿结石患者尿中排泄的指质较正常人高，但这与饮食无关。但爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低，这与他们多摄入非不饱和脂肪酸有关。
7、酒：
中等量饮酒不增加结石形成的危险性。虽长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但酒引起的利尿作用可降低尿成分浓度。
8、枸橼酸盐：
枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。以下水果中含枸橼酸较丰富：柑橘、葡萄柚、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食中枸橼酸的益处。

附：各类食物表
酸性食物　
谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、芋头、面条、树薯粉、通心粉蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、梅子。
碱性食物
奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋水果类：柳丁、蔬菜、萝卜、荸荠葡卜干红糖、橄榄。
中性食物
黄油、植物油、花生油、麻油、猪油茶、咖啡、糖、硬壳果类：花生、核桃、腰果、杏仁。

作者: 淡然 时间: 2018-8-31 20:08
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