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标题: 小江医考出品高血压用药指南 [打印本页]

作者: 领悟 时间: 2018-10-24 10:19
标题: 小江医考出品高血压用药指南

高血压用药指南

《中国高血压防治指南》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案：
1.利尿药+β-受体阻断药（洛尔类）；
2.利尿药+ACEI（普利类）或AT1受体阻断药（沙坦类）；
3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）+β-受体阻断药（洛尔类）；
4钙通道阻滞剂（地平类）+ACEI（普利类）；
5.α1受体阻断药（哌唑嗪）+β-受体阻断药（洛尔类）

根据并发症选用药物
1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药；
2.高血压合并肾功能不良者，宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴；
3.高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不适合用利舍平；
4.高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和α1受体阻断药，不宜用噻嗪类利尿药；
5.高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定或甲基多巴；
6.高血压伴有窦性心动过速者，宜选用β受体阻断药；
7.高血压危象及高血压脑病时，宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压；
8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂量利尿药）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。

1、利尿药氢氯噻嗪 12.5毫克  每日1～2次（噻嗪类利尿药）
氯噻嗪  25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
螺内酯  20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）
氨苯喋啶 50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）
阿米洛利 5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）
吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
呋塞米  20～40毫克  每日1～2次（袢利尿剂）
特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。

2、钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）
硝苯地平 5～10毫克每日3次（二氢吡啶类）
硝苯地平控释片 30～60毫克每日1次（二氢吡啶
尼卡地平 40毫克每日2次（二氢吡啶类）
尼群地平 10毫克每日2次（二氢吡啶类）
非洛地平缓释剂 5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）
氨氯地平 5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）
拉西地平 4～6毫克每日1次（二氢吡啶类）
乐卡地平 10～20毫克每日1次（二氢吡啶类）
维拉帕米缓释剂 240毫克每日1次（非二氢吡啶类）
  特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。

3、β受体阻滞剂
普萘洛尔 10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂）
美托洛尔 25～50毫克每日2次（β阻滞剂）
　　阿替洛尔 50～100毫克每日1次（β阻滞剂）
倍他洛尔 10～20毫克每日1次（β阻滞剂）
　　比索洛尔 5～10毫克每日1次（β阻滞剂）
卡维洛尔 12.5～25毫克每日1～2次（α,β阻滞
拉贝洛尔 100毫克每日2～3次（α,β阻滞剂）
特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。

4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦 50～100毫克每日1次
缬沙坦 80～160毫克每日1次
伊贝沙坦 150～300毫克每日1次
　　替米沙坦 40～80毫克每日1次
坎地沙坦 8～16毫克每日1次
特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。

5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利 12.5～50毫克每日2～3次
   依那普利 10～20毫克每日2次
   贝那普利 10～20毫克每日1次
   赖诺普利 10～20毫克每日1次
   雷米普利 2.5～10毫克每日1次
   福辛普利 10～20毫克每日1次
   西拉普利 2.5～5毫克每日1次
   培哚普利 4～8毫克  每日1次
特点：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过265使用需谨慎。

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