小江医考出品，产科第八版与第九版教材区别之一 - 小江医考网

P7：阴道的组织结构：阴道上端1/3处黏膜受性激素影响有周期性变化（第8版笼统的说阴道黏膜受性激素影响）

评：阴道的上1/3受子宫动脉下行支支配，与宫颈一致，众所周知，宫颈阴道部与阴道上1/3平面上是一致的，宫颈癌易转移至阴道上段，而阴道上段癌的手术范围也是参照宫颈癌的。这一理论更新很好的反应了此处解剖及功能的统一。

P9：静脉：在描述卵巢静脉/肾静脉时，提到腹主动脉旁淋巴结切除达肾静脉水平时应避免损伤（新增内容）

评：这些年手术技能的提高，对于卵巢癌/子宫内膜癌的淋巴清扫应该要达到此水平，以往少部分专家做，现在各级医院的广泛开展，有必要做一个提醒（可能是这个用意）。

P16：胎儿期：胚胎细胞不含Y染色体，或Y染色体短臂缺少睾丸决定因子（TDF）时，胚胎向女性分化（第8版只是说不含Y染色体，没有提TDF）

P17：绝经过渡期：激素补充治疗（HRT）可缓解绝经相关症状，一定程度上预防老年慢性疾病的发生。（新增）

P18：月经：16岁以后月经尚未来潮应当引起临床重视（第8版是15岁以后）

P21：排卵：一个新名词卵冠丘结构/卵冠丘复合体（OCCC），替代了第8版的卵丘颗粒细胞

P30：受精卵着床的必要条件：体内分泌足量的雌激素和孕酮，同时提到了子宫内膜容受性（第8版只提到了孕酮）

P34：叶状绒毛膜：新增一段：子宫-胎盘循环建立的一个重要环节是子宫螺旋动脉重塑...螺旋动脉重塑障碍可导致子痫前期/胎儿生长受限

P35：hCG：受精卵着床后第1天可自母血清测出（第8版是受精后第10天能测出），妊娠8-10周达高峰（第8版是着床后10周达高峰）

P37：羊水：胎肺分泌350ml液体入羊膜腔（第8版是600-800ml）

胎儿吞咽是羊水吸收的主要方式（第8版描述50%由胎膜吸收）

每日约400ml羊水通过膜内运输进入胎盘表面的胎儿血管（第8版：母体与羊水的交换主要通过胎膜，每小时约400ml）

评：第9版备注到，羊水膜内转运是向胎儿胎盘血管的转移，其中只有微量的羊水转移至母体血浆。

P39：循环系统变化：新增妊娠期下肢静脉压显著增高，增加深部静脉血栓（DVT）的发生风险

评：静脉栓塞越来越受到妇产科大夫的重视，去年年底的VTE共识出炉便可知。

P41：甲状腺：明显增加了对孕期甲状腺激素变化的描述

评：甲状腺功能与妊娠期相关疾病的关系逐渐得到临床大夫的重视。

P43：早期妊娠症状体征中增加：部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适

注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象，神药黄体酮的使用是不是有点过度了？

P44：强调11-13+周测量CRL矫正孕龄（确实以末次月经估计孕周有太多的不准确）,删除了宫颈粘液、体温等现已无人使用的鸡肋指标

P45：正常胎动：28周后不低于10次/2小时（8版是6次/2小时）