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标题: 医生和助产士最怕的不是难产,也不是产后大出血,而是…… [打印本页]

作者: 春丽    时间: 2017-9-26 16:15
标题: 医生和助产士最怕的不是难产,也不是产后大出血,而是……

一位助产士的的自述:

对于我们每天都与产妇打交道的助产士来说,虽然可能已经接生了成千上万个宝宝,可我们还是会怕。你一定很好奇,每天都接生好几个甚至十几个宝宝,闭着眼也知道该怎么做了,还有什么好怕的?真的有!那就是产妇咳嗽!

咳嗽与生孩子毫不相关,这不是瞎扯吗?可是很不幸,我们真的怕产妇突然咳嗽!可能生孩子时她还在用力娩出胎儿,也可能孩子刚刚生出来她正放松休息,但是只要她咳嗽一声,就会引起整个产科乃至整个医院的严阵以待!这绝不是危言耸听!


高龄二胎妈妈分娩咳嗽,妇产科严阵以待

给大家举个例子吧,更直观一些。


就刚刚过完的2016年,11月23日下午,一切都与平时没有分别,产床上一位35岁的高龄二胎妈妈正在分娩。因为已经是二胎,头胎也是顺产,所以这次相对来说会顺利一些,这位妈妈没哭没喊,一直在默默的用力。但是她握紧产床栏杆的手因为用力过猛已经发白,像这位妈妈一样淡定的产妇并不多,大多数都是喊疼,或者受不了了要求剖腹产,坚强一点的也会大口喘气,宫缩时痛的哼出声来也很正常。她的周围还有两位我的同事也在忙碌着,一个大声的对她喊着:加油!吸气!用力!另一个则时刻准备在她再次宫缩时帮她按一下肚子,能更快的生出来。

突然,一声咳嗽让我们停住了所有的动作,我抬头看了看两位同事,她们摇摇头,说不是她们。我感觉全身的血液都涌向了脑袋,问产妇的声音都变了:是你咳嗽的?产妇阵痛之余还奇怪的抬头看我,说:是啊。然后又咳嗽了一声。我们每个人的心里都打了个激灵,我来不及对同事说什么,马上对产房外吼到:赶快通知2线,内科,麻醉,这边出事了,产妇咳嗽了!

就在短短的2分钟内,大批大夫赶到了这间小小的产房,助理推着各种仪器紧随其后,甚至我们产科最权威的教授,72岁的老太太也一路小跑着赶了过来。她仅仅盯着产妇,问她:“你咳嗽了?还有什么感觉?身上冷不冷?” 这时产妇已经哭了,不知是被我那一嗓子吓到了,还是被这个阵势吓到了,边哭边说:“我就是喝了口饮料,呛着了,我没事。”直到这时,大家紧绷的心才稍微有点放松,老太太怕还有意外,马上让我们给她做了辅助检查,直到出来结果看到各项指标都正常,才让大家离开。

是不是很好奇,为什么一个不起眼的咳嗽,会让我们如临大敌呢?我们产科不怕产妇大出血,不怕产妇难产,这些我们都有把握,只有一个例外——羊水栓塞!这应该是世界上所有的产科大夫最怕遇到的突发疾病了,而咳嗽,就是出现羊水栓塞急症最直接的表现症状。它的死亡率高达80%,在医学发达的今天,在北京各大妇产科,甚至在全球范围内,羊水栓塞也是最致命的急症,在产妇死亡病因中,它排第一位。


23岁准妈妈剖腹产后突然去世,据说她咳嗽了


当初带我们的老师说:宁遇10台产后出血,不遇1台羊水栓塞。后来我们带下一批新人,我会告诉她们这句话,发病快、急,对医生和护士的判断及反应速度要求极高。我工作着十几年中,仅仅遇到了两例,但是每一次急救都仿佛一次重生。其中有一位产妇分娩时突然咳嗽了几声,然后就意识不清了,血压都测试不到、呼吸停止,并子宫大出血。当时我们科主任马上认定是羊水栓塞,并立刻开展对症处理。我们分秒必争,立即给予呼吸机辅助呼吸,补液输血,维持血压、心跳,提高血容量,补充血红蛋白、各种凝血因子和血小板浓度,最终使出血逐渐减少,以至停止,并查找到不停失血的原因加以纠正,24小时内为产妇输了超过1万毫升的血液,后来产妇又出现了肝脏、肾脏和心肺功能异常。医院又调整了治疗方案,护肝,持续肾脏替代治疗,清除肺水肿,改善心功能,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,防治脑损伤等等。就这样,通过调集全院的医护人员昼夜不停的监测各种生理参数,观察病情变化,及时给予处置,昏迷了三天三夜的病人终于苏醒,整个抢救过程惊心动魄,无法用语言表达。事后,科主任后怕的说,要是再耽误几分钟,病人就没救了!

因羊水栓塞死亡的例子很多:

什么是羊水栓塞?

在医生眼中,羊水栓塞被称作为“恶魔的抽签”,因为这种疾病发生率很低,但一旦出现死亡率却是极高的,高达80%,类似于飞机失事。

羊水栓塞是指在分娩时,大量的羊水没有正常脱落,而是进入到妈妈的血液循环中,因而造成血液栓塞;

羊水进入母体血液循环后,会到达肺部,而羊水中的物质便会嵌顿到肺部的血管,这些异物就会导致肺部血管产生严重的痉挛,并且释放多种活性物质,继而产妇的肺功能便会丧失,出现呼吸窘迫的现象,还会大出血。一旦肺部被羊水栓塞,就好似多米诺骨牌一样,身体起了连锁反应,有的妈妈只是大叫一声就瞬间死亡,医护人员根本来不及抢救,因此此病的死亡率高达80%。

遗憾的是,急性羊水栓塞难预防

如何才能预防这一可怕的病症呢?很遗憾地告诉各位,急性羊水栓塞是无法预防的。患上该症的产妇前几分钟还嘻嘻哈哈,后一秒就开始呼吸困难,继而抽搐、心肺衰竭,最终死亡。当然,医生会采取吸氧、吸氧、输血、抗凝和心肺复苏等方式抢救,再或者就是切除子宫。

但需要提醒大家的是,切除子宫也未必能救回性命,因为产妇分娩后,宫腔是巨大的创面,每个创面都是出血口,一旦溃坝,血是根本止不住的。而且即使可以顺利救回,产妇往往会有永久性的神经伤害,变成植物人或者中风,而胎儿若能及时产出便不会受到伤害,但倘若不及时会因为缺氧而造成智力不足、发育迟缓。

3类人易患羊水栓塞


1. 胎膜早破


一般来说,胎膜破裂之后才会发生羊水栓塞,而胎膜早破会使得胎膜和宫颈壁快速分离,使得宫颈黏膜血管扩张和损伤,而羊膜腔内高压,使得羊水进入到母体继而发生羊水栓塞。

建议:对于准妈妈来说,想要预防胎膜早破,就要预防生殖道感染,在孕后期务必要远离性生活,防止腹部受到撞击,不可负重。在分娩时,配合医生指示科学使用宫缩剂。一旦头盆不相称,就要选择剖腹产,以此来防范羊水栓塞。


2. 过强的宫缩


子宫收缩太过强烈,羊膜腔的压力就会增高,当羊膜腔压力高于静脉压时,羊水便有机会进入破损的小静脉血管中,羊水栓塞便继而发生。一般来说,正常分娩羊膜腔内压达到高峰都很少会诱发羊水栓塞。但是倘若盲目使用宫缩剂则会致使宫缩过强,继而诱发该症。


3. 高龄或者多胎产妇


医生往往会建议女性25-28岁怀孕最佳,因为高龄产妇(35岁以上)会面临更多的风险。羊水栓塞往往更喜欢盯上高龄或多胎产妇,这类产妇在分娩时会受到严密观察,一旦发现异常便会通过剖腹产终止妊娠。需要注意的是,巨型儿、死胎、过期妊娠都会延长产程,使得羊水栓赛发生率增大。

建议:这类产妇在孕期务必要重视产检和保健,合理控制体重,预防妊娠糖尿病和高血压的发生,减少巨大胎儿的产生。若孕40周后还未分娩,建议及时检查胎儿情况,有必要时需终止妊娠。

虽然羊水栓塞无法预防,后果也很严重,但好在发生率非常低。所以孕妈妈也不要过于担心,按时做好产检,高危人群更要重视,愿每个妈妈都能平安和宝宝见面!



作者: 海文    时间: 2017-10-11 16:42
谢谢分享,辛苦了!




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