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标题: 酒精中毒处理及与酒反应的药物 [打印本页]

作者: 淡然 时间: 2017-10-9 19:06
标题: 酒精中毒处理及与酒反应的药物

1.洗胃的指征：
1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。
1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。
1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。
洗胃不是没有风险，特别应该注意误吸，或对胃的进一步损伤。
洗胃液不可过多，2000～4000ml内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐，可停止洗胃。

2.药物的应用
2.1，镇静剂的应用：
应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5~25mg,im.
2.2 镇吐剂的应用：
如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg im.以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。
2.3 胰岛素的应用：
本人认为，应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高，如果不加选择的应用，将会出现严重的低钾血症。(我们正在作此方面的研究)
2.4 钾镁液的应用：
除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。
2.5 纳络酮的应用：
我们前年联合纳络酮生产厂家作了一个临床研究，把急性酒精中毒患者随机分为3组，分别予以纳络酮0、〈4mg和〉4mg治疗。发现〉4mg组和0mg组在催醒时间上有意义，而〈4mg组和0mg组并没有意义。大家想想看，4mg纳络酮即为10支，需要两百多块。常规应用，有些困难。
3 .对是否伴有合并症的判断：
3.1 接诊时，了解病人近期的情绪，对判断患者是否可能同时服用镇静剂有帮助。同时要了解发病现场或病人近期所呆的地方又无相关药物的证据.
3.2 同患者家属或同行的人交流，对判断患者是否有外伤，特别是头部外伤有帮助。
3.3 发病时没有其他人在场的深昏迷患者,应及时向家属提出作头部CT建议.
3.4 收集病史，特别是心肝肾等方面的病史，对患者是否可能会发生相关并发症有帮助。
3.5 了解患者所饮用的是什么类的酒，有多大的量，要排除饮用假酒。
3.6 蛛网膜下腔出血等脑出血可能没有与急性酒精中毒相鉴别的体征出现，如果没把握应及早作CT检查。
3.7 对深昏迷或既往有心肝肾病史的患者，建议不要把他们当作普通的酒精中毒病人来处理，比如挂挂糖水就算了。而应该考虑得多一点，该检查的就应该检查，比如ECG，肝肾功能、心肌酶谱、电解质等，治疗过程中也应监测神智、生命体征、尿量等。相关的治疗手段,该应用的还是应该用，比如透析等。
4 .无名氏的处理
急诊室遇到的此类病人不少，所以我把它单独提出来。一句话，小心为好。无名氏不等于叫花子，当时是无名氏，不等于第二天他也是无名氏。把一个酒精中毒合并蛛网膜下腔出血的无名氏误诊而致病人死亡并引起官司，是我们遇到的最惨痛的教训！ ——个人体会，希望得到您的指正。
酒精中毒的处理方案

急诊科，碰见很多酒精中毒患者，首先观察患者瞳孔、呼吸、神志，如果都没问题，以及没有药物过敏史，可给予纳洛酮2mgiv，ns250ml+奥美拉唑40mg静滴、gns500ml+vitc2.0+vitb60.2+10%氯化钾10ml 辅助检查建议查电解质很多患者血钾都偏低。
酒精中毒与脑溢血的急救

一、酒精中毒是因摄入过多含乙醇(酒精)饮料引起中枢神经先兴奋后抑制的失常状态。一般可自愈，极少数严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。濒危状态昏迷不醒，频繁抽搐，呼吸浅慢，心率减慢，心搏无力，血压下降，呼吸心跳不规律，以致呼吸心跳停止。
【急救措施】对轻度中毒者，首先要制止他继续饮酒;其次可找些梨子、西瓜之类的水果解酒;也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排其卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道;观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。如果患者卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。
严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应从速送医院急救。不宜用咖啡和浓茶解酒。
二、脑溢血的急救口诀：头向侧转。
典型症状表现：有高血压病史的人，由于气温骤降或情绪激动，突然发生口齿不清甚至昏迷。
【急救措施】家属要克制感情，切勿为弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，这只会使病情迅速恶化。应马上拨打120急救。
将病人平卧于床，由于脑压升高，此类患者极易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能导致脑溢血昏迷者因呕吐物堵塞气道窒息而死。病人的头必须转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔。
家属可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利止血和降低脑压。
治酒精中毒肌注维生素B1

慢性酒精中毒的治疗首先是逐渐彻底戒断酒，酒量宜在1周内递减，以防发生戒断综合征。增加营养，多进含丰富维生素B族的食物，并应用大量维生素B族的药物，特别是肌注维生素B1。
此外尚应补充烟酸、叶酸、能量合剂等。一般治疗3—14天症状逐渐改善。苯二氮卓类药物是治疗戒断最有效的药物，忌用巴比妥类及吗啡类药。
对慢性酒精中毒所致的周围神经病变严重者，除应用大剂量B族维生素外，尚可应用神经节苷脂、神经生长因子。慢性酒精中毒可致其他系统损害，如慢性萎缩性胃炎、肝炎及心肌病等，故治疗时应同时给予相应的治疗。
饮酒醉在什么情况下基层门诊不用药

1，患者第一次大量饮酒。不确切饮量的。
2，深度昏迷，对任何刺激都没有反应的。
3，打呼噜，有可能是喉头水肿的。
近日遇到一位高中生，请假外出饮酒，大醉被送回家，不知饮酒量。我用了两只纳洛酮，输液高糖、VB1、VB6、500ML10%糖。
晚上九点钟开始输液，凌晨3点出现憋气现象。次日早晨心率160/分，深昏迷。才确切得知53度白酒一斤多。送市人民医院急诊科五个小时用了30支纳洛酮，保肝，等等。下午痰难抽吸，行气管切开术，血氧饱和度、心率，呼吸慢慢向正常恢复。
先锋类药物与饮酒的双硫仑样反应

1. 双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样或双硫醒样反应 [1] 。是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用产生。
2. 先锋必(头孢哌铜钠)主要经肝胆代谢,静脉输入后或同时饮酒,先锋必阻断了乙醇的代谢,导致乙醇的代谢产物乙醛的蓄积过多,出现了戒酒双硫仑样反应。如果平时不饮酒者,反应会更为严重。面红，胸痛，胸闷、气短、心慌、濒死感，晕厥甚至昏迷等。
3. 查体:患者全身皮肤潮红,瞳孔散大,呼之不应,休克,心律快,律不齐,心音强弱不等。
4. 为了避免戒酒硫样反应的发生,在服用上述药物期间,除了不能饮酒外还应避免服用含乙醇的药物和食品,如调味剂、发酵的食醋、糖浆剂、汀剂等。此外,还要注意避免使用含乙醇的注射液,否则会出现隐匿性戒酒硫样反应。如果出现严重的戒酒硫样反应,应予大剂量维生素C,使用抗组织胺类药物(如苯海拉明、非那根等药物),并采用氧气吸入、输液抗休克、纠正水电解质紊乱、保肝等一系列的治疗。
引起双硫仑样反应的原因分析：
1. 医护人员对双硫仑样反应认识不足：① 对双硫仑样反应的发病机制不了解:双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮酒，即使饮用少量身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。目前，此酶还无法通过化验室进行测定。一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。 ②对双硫仑样反应临床特点不了解：近年来，随着头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用和酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。患者起病急，于饮酒后10min～40min发病，但平素有饮酒史。临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态。由于以往对此类病例临床报道不多，药品说明书也较少说明，故易误诊。③对可引起双硫仑样反应的药物不了解：头孢哌酮、头孢唑啉、甲硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素等均可引起双硫仑样反应，其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比。 ④对双硫仑样反应宣教不到位:由于医护人员对双硫仑样反应认识不足，所以对使用可引起双硫仑样反应药品的患者未进行宣教或宣教不到位。⑤暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒、75%医用乙醇、氢化可的松注射液、霍香正气水、酒芯巧克力，均可引起双硫仑样反应。
2. 患者认知不足：由于受文化水平、理解能力的影响使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为或误用含乙醇的食物、饮料而引起双硫仑样反应。
急救及护理：①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。
提醒：①对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应有针对性地进行健康教育，告知在用药期间或停药7d内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品，避免此种不良反应的发生。②如果出现双硫仑样反应及时到医院就诊。
头孢的应用于饮酒的关系
使用头孢类药物期间饮酒，如果出现面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状，很可能是因为头孢类药物与酒精反应所致的“双硫醒样反应”。该反应是急诊室里经常遇到的一种急症，是在应用某些药物(如头孢菌素类)治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物引起的反应，患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，对酒精敏感者尤为突出。用药者饮酒后5~10分钟即可发病，反应持续时间从30分钟到几个小时。其严重程度与药量和饮酒多少成正比，如果是不会饮酒或酒量很小的人，反应更为严重。静脉用药后的反应，会比口服用药更快速，而且严重。因此，为了避免“双硫醒样反应”的发生，在使用头孢类药物期间以及停药一周内应忌酒

作者: 海文 时间: 2017-10-11 13:34
谢谢分享，辛苦了！

作者: 春丽 时间: 2017-10-20 13:47
感谢您的分享，辛苦了。已收藏

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