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标题: 甲状腺常规超声检查和报告规范 [打印本页]

作者: 淡然 时间: 2017-10-10 18:01
标题: 甲状腺常规超声检查和报告规范

一、甲状腺超声检查适应证

1、具有甲状腺相关症状和体征。

2、辅助检查发现甲状腺异常。

3、甲状腺外科手术术前、术中和术后评估。

4、甲状腺病变的随访。

5、超声引导下介入诊断和治疗。

二、超声检查方法

1、检查仪器

采用彩色多普勒超声仪，配备实时高频线阵探头，选用7～12MHz的高频线阵

探头。甲状腺显著肿大，可适当降低探头频率（5～7MHz），甲状腺或其结节位

于胸骨后，可改用凸阵探头。

2、检查前准备

检查前一般无需特殊准备，充分暴露颈前区进行检查，注意去除颈部装饰

物。行颈部131I放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查，行ECT检

查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。

3、检查体位（1）仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低

颈高位，充分暴露颈前及侧方。

（2）侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。

4、仪器调节

（1）选择合适的预设置：甲状腺，浅表器官。（2）嘱病人平静呼吸和不做吞咽动作。

（3）灰阶超声检查：

合适的深度、增益聚焦范围调至观察区域水平：如果病变位置表浅，可以使用水囊或涂布足够厚度的导声胶使肿块位于探头的聚焦区域内。

（4）彩色多普勒检查：

彩色多普勒增益调节：在空载状态下，调高彩色增益至彩色溢出伪像出现，

再下调彩色增益，至伪像刚消失为止。

脉冲多普勒超声：选择合适的流速范围，注意多普勒取样容积及角度矫正

（<60°）。

5、扫查方法

原则上应包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥体叶）。

（1）双侧叶横切扫查：从甲状腺上极出现到下极消失，最大横切面测量（经

峡部）左右径（横径）和前后径。

（2）双侧叶纵切扫查：从甲状腺左、右侧叶出现到峡部，测量最大上下径。

（3）峡部横切扫查：从峡部上缘出现到下缘消失，包含左右侧叶时测量峡

部前后径，注意锥体叶。

（4）峡部纵切扫查：包含部分左右侧叶，注意锥体叶。

（5）任意角度扫查：针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区

超声特征。

（6）甲状腺血流检查：

彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血流以及甲状腺大血管

情况。

甲状腺上动脉检查：在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，在甲状腺上

缘距甲状腺上极0.5cm处测量甲状腺上动脉内径，用脉冲式多普勒超声（PW）测

量动脉收缩期最大流速（PSV）和阻力指数（RI）。

（7）甲状腺周围颈部软组织扫查：有无异常回声，有无异常淋巴结病变。

扫查范围包括颈前颈侧区（颈部6个分区）。

三、正常甲状腺声像图

1、形态：横切面---马蹄形或蝶形，纵切面---上窄下宽的锥形。

2、包膜：甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的包膜呈薄层高回声带，光滑，

整齐，清晰。

3、腺体回声：中等细密回声，正常甲状腺组织和颌下腺回声水平相似。

4、彩色多普勒：点状或短棒状、条状血流信号。

5、频谱多普勒：

甲状腺上动脉：正常内径1、3～2、3mm

PSV为22～33cm/s

RI为0.55～0.66

6、周围组织结构：前方颈前带状肌、两侧外前方胸锁乳突肌回声低于甲状

腺实质回声，两外侧颈总动脉与颈内静脉，中间后方气管回声，气管左侧或右侧

食管回声。

四、超声检查内容

（一）甲状腺弥整体检查内容：

1、甲状腺大小：评估甲状腺体积是否正常、增大或缩小。（1）径线测量：

甲状腺增大：上下径>6cm，前后径>2cm，横径>2cm，峡部前后径>0.5cm。

可分为两侧叶对称性增大或不对称性增大。（2）体积测量：

甲状腺体积公式：V=0.479*上下径*左右径*前后径。正常腺体单侧体积：男性 5-10cm3 ，女性 4-8 cm3。
甲状腺肿大程度定义：

单侧叶轻度肿大 10-20cm3；

中度肿大 20-40cm3；

重度肿大 ≥40cm3，气管受压管径≤8mm。

甲状腺萎缩定义: 两侧叶容积之和小于6cm3。

（3）临床意义：

甲状腺增大：甲亢（未治疗、治疗效果不佳），桥本，急性或亚急性甲状腺

炎、甲状腺淋巴瘤等。

甲状腺减小：后天（甲减，桥本后期，甲亢核素治疗后，甲状腺部分切除术

后)，先天（甲状腺发育不良）。

2、甲状腺形态：

分类：对称，不对称。

临床意义：

对称性：正常甲状腺，单纯性甲状腺肿，甲亢，甲减，桥本。
不对称：先天性发育异常，结节性甲状腺肿，急性或亚急性甲状腺炎，甲状腺肿瘤，甲状腺单侧叶术后，部分甲亢，部分桥本。

3、甲状腺包膜：

分类：清晰，模糊或中断。

甲状腺包膜清晰是指甲状腺包膜与周围组织分界清晰完整。

甲状腺包膜模糊或中断是指：甲状腺包膜与周围组织分界模糊不清，或不连

续。

临床意义：

包膜模糊不清或中断：累及甲状腺包膜或甲状腺外组织的甲状腺炎，甲状腺恶性肿瘤。

4、甲状腺实质回声：分类：

（1）强度：正常，减低，或增高，与正常颌下腺实质回声相比。（2）分布：均匀或不均匀，有无纹理增粗。

网络状回声：甲状腺实质内见弥漫分布的小片状低回声，数mm大小，间隔回声增强，呈网络状。

临床意义：（1）强度：

回声正常：正常甲状腺，单纯性甲状腺肿，结节性甲状腺肿。

回声减低：甲亢，甲减，桥本，亚急性甲状腺炎，侵袭性甲状腺炎。回声增高：少见，部分结节性甲状腺肿。

（2）均匀性：

回声均匀：正常甲状腺，单纯性甲状腺肿，部分结节性甲状腺肿，部分桥

本。

回声不均：大部分弥漫性甲状腺疾病。网络状回声：桥本。

5、分布形式：

分类：弥漫性和局限性

弥漫性：甲状腺整体实质回声改变。
局限性：甲状腺局部实质回声改变，部分实质回声正常。临床意义：

弥漫性：甲亢，甲减，单纯性甲状腺肿。局限性：局灶性桥本，亚甲炎，淋巴瘤。

6、甲状腺血流分布：

分类：正常、轻度增加、显著增加或减少。

由于仪器性能及参数设置差异，血流分布的分类难以严格界定。临床意义：

血流增加：甲亢，桥本，甲减。血流减少：甲减，亚甲炎。

血流先增加后减少：甲亢治疗后。

7、甲状腺上动脉：

内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低。临床意义：

未经治疗或疗效不佳甲亢：甲状腺上动脉内径增宽，PSV增大。

8.甲状腺的相对运动：分类：活动正常和异常。

活动正常：甲状腺组织随吞咽上下移动。

活动异常：甲状腺因与周围组织粘连，做吞咽动作时可见甲状腺与周围组织的活动相对固定或呈一致性运动，活动度减低。

临床意义：

活动正常：甲状腺良性结节，未累积包膜的甲状腺癌。活动异常：累积包膜的甲状腺癌，甲状腺炎。

（二）甲状腺结节检查内容：

甲状腺结节的定义：甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。

超声评估内容：

1、部位：两侧叶甲状腺分上、中、下三区，加上峡部，共7个区域。

临床意义：
不确定，部分研究认为上极甲状腺乳头状癌可能更容易发生颈侧区淋巴结转移，尤其是II区。

甲状腺髓样癌多位于上极。

2、数目：

甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。分为单发和多发。临床意义：

多发：结节性甲状腺肿，甲状腺癌。单发：甲状腺腺瘤，甲状腺癌。

48%的PTC发生在多发性结节性甲状腺肿背景中。单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。

3、大小：

测量结节最大径及与之垂直的另一径线，与最大径切面垂直的切面测量第三径。有声晕结节测量时应包含声晕厚度。

临床意义：

（1）结节纵横比（A/T）：纵切面A/T ，横切面A/T，最大径切面A/T

纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径

横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。

恶性结节： A/T≥1 ，良性结节： A/T <1。

（2）随访：结节短期随访前后比较其中两径均大于 2mm 或容积≥50％为结节增大。良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。

（3）甲状腺癌分类和处理：

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）：≤ 1cm的甲状腺乳头状癌，其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。

甲状腺癌大小不同，临床治疗措施也不相同。

4、结节形态：分类：

（1）椭圆形或圆形： A/T ≤1（2）直立状： A/T>1 （3）不规则形

临床意义：
椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。直立状：多见于恶性结节，部分良性结节。

不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。

5、结节边界：结节与非结节的连接面。分类：

清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。临床意义：

边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）。边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。

6、结节边缘：近边界的结节区域。分类：光整与不光整。

光整：结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。

不光整：结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。边缘成角：边缘出现小于90度的较小成角边缘。

微小分叶：为在结节的边缘出现一些小的分叶。临床意义：

边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节。边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节。

7、周边声晕：围绕结节的低或无回声环，由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成，也可为血管结构（腺瘤）。

按完整性分：

完整声晕：结节声晕完整无中断。不完整声晕：结节声晕出现中断。无声晕按声晕厚度不同：

厚声晕（厚度＞2mm）

薄声晕（厚度≤2mm）

按声晕厚薄均匀度：

厚度均匀声晕。

厚度不均匀声晕。

临床意义：

良性结节：完整均匀厚度薄声晕。

恶性结节：不完整、厚、不均匀声晕（15~30% 的PTC不完整声晕）。

8、内部结构：

分类：

（1）实性结节：结节内全部成分为实性。（2）囊性：结节内全部成分为囊性。

（3）混合性：结节内既有实性成分，又有囊性成分。实性为主型：实性成分>50%

囊性为主型：囊性成分>50%

海绵状结节：结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集，其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。

临床意义：

恶性结节：实性（80%），混合性以实性为主，13~26%的恶性结节内有囊性成分。

良性结节：实性（47%)、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。海绵状结节多为良性结节，诊断特异性99.7%~100%。

9.内部回声：指结节实性部分回声，结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。

分类：高、等、低、极低和无回声五类。

高、等、低回声：根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比。极低回声：结节低于周围颈前肌肉组织回声。

结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。临床意义：

极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%，也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。

低回声：大部分恶性结节，良性结节。
等回声：大部分为良性结节，腺瘤样结节，少部分为恶性结节。高回声：多为良性结节。

10、钙化：

根据钙化的大小、形态和分布特征分类：

（1）微钙化：小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。

（2）粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影。

（3）边缘钙化：位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑。

临床意义：

（1）结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。

（2）微钙化：多见于恶性结节（PTC，髓样癌，未分化癌等）（病理：砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’s病，淋巴细胞性甲状腺炎。
（3）粗钙化：良性结节，恶性结节（髓样癌）。

单发实性结节内伴粗钙化时可能为恶性。

粗钙化可与微钙化并存于PTC中。

（4）边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。

11、浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声上表现为点状强回声，后伴彗星尾征。

临床意义：良性结节。

12、后方回声：

分类：无变化、增强，衰减，侧边声影、混合性改变。临床意义：

侧边声影：恶性结节，边缘纤维组织导致。增强：囊性结节。

衰减：恶性结节，良性结节（粗大钙化）。

13、血流信号：分类：
（1）边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央五或少许血流信号。（2）混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。

（3）中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。（4）无血流型：结节内无血流信号显示。

临床意义：

边缘型：良性结节，恶性结节。混合型：良性结节，恶性结节。中央型：多见于恶性结节。

无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）。（三）甲状腺结节良恶性超声征象

1、甲状腺结节超声恶性征象：

结节形态：直立状（A/T>1），不规则形。结节边缘：模糊。

结节边界：不光整（成角或微小分叶）。结节声晕：不完整，厚薄不均声晕。结节内回声：极低回声，低回声。

结节内结构：实性。结节内钙化：微钙化。结节内血流：中央型血流。

2、甲状腺结节超声良性征象：海绵状结节囊性结节

高回声结节，边界光整（四）甲状腺疾病的超声诊断步骤

1、定位诊断。

2、甲状腺弥漫性疾病的诊断。

3、结节性疾病的诊断。

4、周围软组织、颈部淋巴结有无异常。

五、图像的存储和检查报告的书写

1、图像的存储

储存内容包括有：患者的姓名或身份识别号码，医院名称、设备名称和检查条件标识。图片应加注体表标记。病灶图像存储至少应记录2个以上有特征的不同方向切面，建议留存病灶的最长径切面及与之垂直的切面，应尽量完整储存反应病灶超声特点的声像图，如：不规则边缘，钙化、彩色血流等。对于超声检查没有异常的一侧甲状腺叶，也要储存声像图以表明没有缺失或表明已对患者做过全面的超声检查。

2、超声诊断报告的书写规范超声报告包括图片和文字部分

图片：选取有意义的声像图，如恶性征象、良性征象、反映手术信息。文字：

（1）一般项目：姓名、性别、年龄、医疗号码、申请科室、检查仪器、探头型号等。

（2）超声描述：全面、客观、简练双侧甲状腺实质组织声像图描述：甲状腺的大小、包膜、实质回声、血流改

变等信息。

结节的声像图描述：

①结节一般信息:结节所在侧、部位、大小(至少两个径线，最好三个径线，包括最大径线)，结节较多时可选取较大及有特征的病灶测量。

②结节声像图的描述:结节的形态、边界、边缘、内部及后方回声、血流以及各种特殊技术所见的各项特征，尽量用术语描述。

周围软组织、颈部淋巴结描述：软组织异常病变、受压、侵犯，有无异常颈部淋巴结疾病。

（3）超声意见：

病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、钙化等）。

病灶病理性质的推断，结合临床资料，可按可能性的大小依次给出。必要时给出建议，比如：结合临床、定期复查、进一步检查等。

3、报告范例
姓名：XXX性别：X病案号：XXXXXX超声号：XXXXXX

申请科室：XXX。

检查部位：双侧甲状腺及颈部淋巴结检查仪器：百胜MyLab90

探头：L523，7～12MHz

超声描述：

左侧甲状腺大小、形态正常，包膜清晰，实质呈等回声，分布不均匀，彩色多普勒检查甲状腺实质内血流信号分布未见明显异常。在实质内见一个椭圆形结

节，大小约12*8mm，位于上极，边界清晰，边缘光整，内部呈低回声，分布不

均，CDFI示结节周边可见血流信号，中央未见明显血流信号。

右侧甲状腺大小、形态正常，包膜清晰，实质回声呈等回声，分布均匀，实

质内未见明显结节，彩色多普勒检查实质内血流分布未见明显异常。

双侧颈部扫查未见明显异常或肿大淋巴结回声。

超声提示：

1、左侧甲状腺实性结节，考虑增生结节。

2、右侧甲状腺未见明显异常。

3、双侧颈部未见明显异常或肿大淋巴结。

甲状腺影像报告和数据系统

附件：

一、甲状腺 Ti-RADS 分类

二、颈部淋巴结分区

三、甲状腺压迫性超声弹性成像

四、甲状腺超声造影

五、甲状腺细针穿刺细胞学活检

甲状腺 Ti-RADS 分类

TI-RADS 0 类：

需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。

TI-RADS 1 类：

阴性。恶性肿瘤风险 0%。

超声检查：正常甲状腺组织，腺体大小、回声正常，无结节，亦无囊肿或钙

化。

TI-RADS 2 类：

良性。恶性肿瘤风险为 0-7％，均需要临床随访。超声所见：

（1）胶质结节：结节呈无回声，椭圆形或圆形，边界清晰，内见点状强光斑，后伴彗星尾征。

（2）海绵状结节：结节椭圆形，边界清晰，结节体积内 50%以上出现多个微小囊状结构聚集，其间含有纤细分隔，可有点状强回声，后伴或不伴彗星尾征。

（3）单纯囊肿：结节椭圆形，囊壁薄而光整，囊液清或略浑浊，无血供。

TI-RADS 3 类：

可能良性。恶性肿瘤风险为 8-23％，可能需要穿刺活检，细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45

岁以上等情况下才能使用穿刺。超声所见：

结节椭圆形或类圆形，边界清晰，实性为主，有包膜，有声晕，内呈高或等回声，分布不均，可伴粗大钙化或周边弧形钙化，周边绕边血流。

TI-RADS 4 类：

可能恶性。恶性肿瘤风险为 24%～90%。

4A 类轻度可疑结节，建议穿刺活检。恶性肿瘤风险 24～50％

超声所见：

均匀低回声，实性，边界清晰，形态规则，无超声恶性征象。

4B 类中度可疑结节，建议穿刺活检。恶性肿瘤风险 51～80％

超声所见：

1～2 项超声恶性征象（实性，低回声，极低回声，边缘分叶状或不规则形，微钙化，纵横比大于 1，中央型血供）。

TI-RADS 5 类：

高度恶性，恶性肿瘤风险>80%。必须穿刺。超声所见：

3 项以上超声恶性征象（实性，低回声，极低回声，边缘分叶状或不规则形，微钙化，纵横比大于 1，中央型血供）。

TI-RADS 6 类

细胞学证实为恶性结节。恶性肿瘤风险 100%。建议手术。

作者: 海文 时间: 2017-10-10 23:48
谢谢分享，辛苦了！

作者: 春丽 时间: 2017-10-19 23:33
感谢您的分享，辛苦了。已收藏！！

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