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标题: 总结！2019临床医师笔试—儿科系统考点速记 [打印本页]

作者: 木木老师 时间: 2019-8-6 12:26
标题: 总结！2019临床医师笔试—儿科系统考点速记

概述

胚胎：从受孕到怀孕8周。
胎儿期：怀孕8周以后。
围生期：怀孕28周到出生后7天，该期死亡率最高。（也是衡量一个国家地区儿童水平的指标。）
新生儿期：“爸爸新鲜期”：28天。死亡率第二高。
婴儿期：从出生到1岁。生长发育最快。
幼儿期：1-3岁。意外事故、营养性疾病、腹泻多见。
学龄前期：3-6y。智力发育最快，性格形成关键时期。
青春期：生长发育第二快期。

生长发育

体重反映的是孩子近期营养状况。
出生 3kg，1岁10kg，2岁12kg。
体重公式：1-6月：3+月龄×0.7
7-12月：6+月龄×0.25
2-12岁：年龄×2+8
若由体重推年龄：体重＞7.5kg用第二个公式。
身高反映的是远期营养状况。
“无灵（50）气无（75）霸气（87）”。
出生50cm，1岁75cm，2岁87cm。
身高公式：2-12岁：年龄×7+75
头围：出生时34cm（不三不四）
胸围：出生时32cm。
1岁时头围=胸围=46cm。前3=后9。
额顶（骨）前囟成，1年半载合，后囟2月合。
脊柱发育：3抬（出现颈曲）4翻6会坐（出现胸曲）7滚8爬周会走（出现腰曲）。
X线拍的左腕部骨化中心数量=年龄+1，最大10。
婴儿早期：膝部更准确。
牙齿的发育：正常人两套牙齿：乳牙和恒牙。

牙齿的发育：正常人两套牙齿：乳牙和恒牙。

	总数	出牙时间	出齐时间
乳牙	20	4--10个月	2--2.5岁
恒牙	28--32	6岁	20--30岁

计划免疫：出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，345月百白破，8月麻疹岁乙脑。

营养和营养障碍性疾病

儿童营养基础：1岁以内小儿需要能量100kcal/Kg/d，基础代谢率为其一半。以后每三岁能量减少10kcal。蛋白质1.5-3g/d。水分150ml/Kg/d。能量给的是8%糖牛奶。（小江医考）100ml糖牛奶提供100kcal能量。

母乳（唯一缺点）：VitD低→维生素D缺乏性佝偻病。母乳中能够增强婴儿免疫的物质：sIgA。

母乳中乳酸多，故母乳喂养的孩子，粪便中最常见的是乳酸杆菌。

断奶：1周岁左右，最多不超过2岁。

婴儿辅食：1-3汁，4-6泥（绝对不含肝泥），7-9末，10-12碎。蛋黄是4-6月，蛋是7-9月。

小儿疾病

维生素D缺乏性佝偻病

题眼：冬天出生。

临床表现：初期：夜惊，枕秃。活动期：最早出现的是颅骨软化（3-6月）方颅（7-8月），手足镯（>6月），只要看到XX畸形都是1岁以上。

X线：毛刷样，杯口状。早期指标：1，25-（OH）2D3。

治疗：足月儿预防：产后2周，400 IU/d，补2月。

早产儿治疗：产后800 IU/d。

维生素D单独使用可加重抽搐，一定配合钙剂使用。

维生素D缺乏性手足抽搦症：

题眼：无热惊厥。血钙＜1.75。

隐匿型：血钙1.75-1.88。特点：陶瑟征（测血压手抽）、面神经征（口眼抽动）、腓反射（足外收）。

“陶（陶瑟征）渊明面（面神经征）目全非（腓反射）”

止抽：只有新生儿用苯巴比妥，其他都用安定。

蛋白质能量营养不良：皮下脂肪。

最早表现：体重不增。最先瘦的部位：腹部。

分度：皮脂厚度0.4-0.8--轻，＜0.4--中，消失--重。

营养不良最常见并发症：缺铁性贫血和维生素A缺乏。

治疗：可以用雄激素（常用：苯丙酸诺龙）

新生儿与新生儿疾病

肺泡表面活性物质25w出现，35w快速增多。

新生儿腰穿要在4-5腰椎进针。

新生儿护理：体重1Kg，早产儿保暖温度35°C。

每长0.5Kg，温度降1°C。

新生儿窒息：

Apgar（呼吸、心率、肤色、肌力、反应）

“皮肤（肤色）细腻的让我心动（心率），紧张（肌张力）的呼吸（呼吸频率）加快，（小江医考）这是刚出生孩子给我的刺激（对刺激的反应）”。

出现红、好、心率＞100-2分；出现弱、有红有白、心率＜100-1分；出现白、无-0分。手脚青紫-1分，全身青紫-0分。

心肺复苏儿科是ABC，成人是CAB。

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）

本病是窒息的并发症。轻度：淡漠激惹相交替；中度：惊厥；重度：昏迷。

判断预后的方法：脑电图。

新生儿黄疸

生理性：吃饭好精神好；

病理性（足月儿＞12.9，早产儿＞15或每日升高＞5）：出现早，消退晚。

会考新生儿黄疸的疾病：新生儿溶血、新生儿败血症。

新生儿溶血：贫血+黄疸+肝脾肿大。

ABO：母亲O，孩子A\B；Rh：母亲-，孩子+。

治疗：为了预防核黄疸，首选光疗。

治疗最好的办法：换血。

换血血型：ABO和孩子一样，Rh和母亲一样。

若母亲Rh阴性，为避免溶血，可注射D-IgG 300μg。

新生儿败血症=脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现

最常见致病菌：葡萄球菌。（小江医考）

若分娩时候的败血症。原因是胎膜早破；

若出生后得败血症，主要致病菌是金葡菌。

感染疾病的确诊：血培养。

新生儿寒冷损伤综合征

（新生儿硬肿症）=低体温+皮肤硬肿（小腿最先）

治疗：首选复温（病情越重,复温温度越低,时间越长）治疗的关键是复温，（小江医考）复温的关键是供给充足热量。

开始第一天给50。

遗传性疾病：

21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合症）=智能低下+通贯掌\先心病\皮肤细腻，易感染，易患白血病。

标准型：47xy（xx），+21。和性别无关。

移位：D/G移位 D（14）组的一条染色体给了G（21）组-46xx（xy）+14q21q；G/G移位46xx（xy）21q21q。

如果母亲D/G移位：孩子得病几率10%；父亲D/G，后代4%；父母G/G移位，后代发病100%。

筛查：孕中期21-三体筛查，查AFP、雌三醇、hCG。

苯丙酮尿症=智能低+鼠尿臭味/毛发变黄/皮肤变白。

原因：1.典型：缺的是苯丙氨酸羟化酶。

2.非典型：缺的是四氢生物蝶呤。

无论典型还是非典型，苯丙氨酸不能转变为酪氨酸。

鉴别：新生儿筛查：G细菌试验，年长儿：尿FeCl3试验；（小江医考）鉴别典型非典型：尿蝶呤分析。

“新（新生儿）股（Guthrie）三（尿三氯化铁）年（年长儿）如飞（非典型）碟（尿蝶呤）”。

治疗：低苯丙氨酸饮食。

非典型的话要加用BH4、5-HT、L-DOPA。

新生儿筛查只查甲减和苯丙酮尿症。

免疫与风湿性疾病

风湿热：致病菌：溶血性链球菌。

本病易导致II型变态反应。

临床表现：非常容易累及心脏，且是持续侵犯心脏。

主要表现：“五（舞蹈病）环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下结节）”。

次要表现：“增（血沉增快）白（C反应蛋白阳性）常（PR间期延长）热（发热）痛（关节痛）”。

治疗首选：青霉素。为防复发，青霉素服用不少于5年，（小江医考）如果有心脏炎，可以延长至10年，最好治疗至25岁。如果有风心病，要终生用药。

川崎病（粘膜皮肤淋巴结综合征）

=黏膜充血+皮肤红肿+淋巴结肿大+不明原因高热

治疗：首选丙球，次选激素+阿司匹林。

累及心脏是在1-6w。

感染性疾病

麻疹：可有口腔粘膜斑koplik斑。

出疹时耳后最先出，疹间皮肤正常。

特点：疹出热甚。最常见并发症：肺炎。

麻疹患者隔离5d，如果合并肺炎，隔离10d。

风疹=出疹+耳后/颈后淋巴结肿大

幼儿急诊：（婴儿玫瑰疹），热退疹出，一天出齐。

水痘：“四世同堂”。最易好发皮肤感染。

猩红热：草莓舌，帕氏线，（小江医考）口周苍白圈，疹间无正常皮肤。

手足口病：在手足口臀部出疹。

“四不”：不痛不痒不结痂不留疤。

最常见感染肠道病毒71型，其次是柯A 16型。

中毒性菌痢=夏秋2-7y健壮儿童+不明原因突发高热

检查：首选大便培养→福氏志贺菌。

结核病：小儿受结核感染后4-8w会有PPD阳性反应。PPD观察时间：48-72小时。

原发性肺结核=小儿低热盗汗+容易过敏

结核能够发现典型细胞：朗格汉斯巨细胞

原发性肺结核的X线呈哑铃状双极影。

结核性脑膜炎：最易损伤3、4、6、7、12对脑神经，最常见损伤7对，不侵犯第5对。

确诊：脑脊液找结核杆菌。

脑脊液：毛玻璃样+糖（正常2.2-4.4）和氯化物（正常）同时下降。

脑脊液糖和氯化物正常→病脑。

脑脊液有大量白细胞→化脑。

首选治疗：HRZS（强化期）。

消化系统

先天性肥厚性幽门狭窄=小儿上腹肿块+呕吐乳汁
治疗：手术。
先天性巨结肠=排便延迟+顽固性便秘
最易并发小肠结肠炎。
小儿腹泻
＜6月拉肚子：生理性腹泻（80%）；
1-2岁拉肚子→腹泻
2-7岁拉肚子+发热→菌痢
小儿腹泻最常见致病菌：轮状病毒。
补液：
1.脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量。（小江医考）看到稍，尚可→轻度脱水（30-50ml/kg）；看到无尿，有花纹，昏迷→重度脱水（100-120ml/kg），其余都是中度脱水（50-100ml/kg）。
2.第一天的补液总量：轻度→90-120 ml/kg；
中度120-150 ml/kg；重度150-180 ml/kg。
第二天为第一天的1/2
3脱水的性质：看血钠（补液张力）：130-150等渗（1/2张；2：3：1），＜130低渗（2/3张；4：3：2），＞150高渗（1/3张；2：6：1）。
重度脱水在补液前要先扩容：20ml/kg 等张含钠溶液（不含糖，只有盐和碱，30-60min内输完）

呼吸系统

上呼吸道感染
最常见的是呼吸道合胞病毒，（小江医考）细菌感染的是溶血性链球菌和肺炎球菌。
疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒
咽结合膜热：腺病毒3、7型
“咽（咽结合膜热）了一口米线（腺病毒），磕（柯A）了一个包（疱疹性咽峡炎）”。
支气管哮喘
评分：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1.
持续干咳+抗生素无效+支气管扩张剂有效+X线无异常=咳嗽变异性哮喘
支气管肺炎=婴幼儿肺部中细湿啰音。
成人肺底湿啰音→支扩。发病机制：缺氧。
并发症：中毒性脑病=支气管肺炎+脑部表现。
治疗：青霉素2-3w。
呼吸道合胞病毒肺炎=喘憋+三凹征（最易流行）
实验室检查：IgG3、IgG4。
腺病毒肺炎=频繁剧烈咳嗽+高热+中毒症状严重

心血管系统

卵圆孔生后5-7m解剖学关闭，（小江医考）A导管生后1y内关闭。
小儿血压：收缩压=年龄×2+80，舒张压=2/3收缩压。
房缺（ASD）：右房右室大+肺动脉增粗+肺门舞蹈征。
听诊：胸骨左缘2-3肋间II-III级固定分裂杂音。
室缺（VSD）：右室大（血多），（小江医考）后期出现左室大（不是因为血多，而是肌纤维增粗。）只有右房不大。可出现艾森曼格综合征（右室压力＞左室）。
听诊：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音。
治疗：＜3mm多可3m内自然愈合，＞8mm，手术。
动闭（PDA）：肺动脉增粗，压力↑，右室增大（肌纤维增粗），左房左室大。
听诊：胸骨左缘第2肋间连续的机械样杂音。
新生儿PDA可以用吲哚美辛尝试关闭。
法洛四联症（F4）：生后自幼青紫+蹲踞现象=F4。
靴形心，心尖圆钝上翘。
“魔法四（法洛四联症）飞侠（肺A狭窄）失（室缺）去右（右室大）坐骑（主A骑跨）”。
先天性心脏病听诊：“我家有两三栋（左2~3肋：动闭）楼，（小江医考）三四间卧室（左3~4肋：室缺），两间房（左2肋：房缺）”。

泌尿系统疾病

正常婴儿尿量400-500ml、幼儿500-600ml、学龄前期600-800 ml。
急性肾小球肾炎：一定会有上呼吸道感染，最典型表现血尿，实验室检查补体C3下降，8W正常。治疗不能用激素。本病可自愈。治疗休息。血压正常，肉眼血尿消失可下床活动，（小江医考）血沉正常上学，阿迪斯计数正常可参加活动。
NS（肾病综合征）
临床分型：单纯性；肾炎性。
诊断金标准：24小时尿蛋白＞3.5g（++++）。
红细胞一个+代表10个RBC。
只有大量蛋白尿无其他表现=单纯性；
大量蛋白尿+血尿/高血压/氮质血症/低补体=肾炎性。
小儿NS最典型表现：水肿。最容易栓塞：肾静脉。
治疗：泼尼松。最常见并发症：感染。

血液系统

胚胎6w之前是卵黄囊、中胚叶造血；（小江医考）6w-6m是肝脾造血；6m-一辈子是骨髓造血。
学龄期儿童造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。
贫血：新生儿HGB＜145g，1-4m＜90g，4-6m＜100g。
缺铁性贫血：异食癖
巨幼贫：缺乏的是维生素B12和叶酸，大细胞性贫血。
特征：虚胖+头发稀黄+少哭不笑+全身不规则震颤
缺乏维生素B12时可查尿甲基丙二酸
治疗：只要有神经系统症状，首选补充维生素B12，每天1mg，（小江医考）连续2w。没有神经系统症状，每次100μg，每周2-3次。补叶酸的时候应同补维生素C。

神经系统

发育时间最早的系统。
热性惊厥：先发热后惊厥。
2m以内常见致病菌大肠杆菌
2m-12y：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌。
化脑=寒战高热+恶心呕吐+脑膜刺激征+脑脊液米汤样+白细胞增高。
最常见并发症：硬脑膜下积液。
治疗后体温退而复升提示并发。
检查：化脑确诊靠脑脊液，每次穿刺不能超过15ml。
硬脑膜下积液确诊靠颅骨透光试验
治疗：首选三代头孢。

内分泌系统

甲减=傻子+皮肤粗糙
先筛查TSH，如果有事了再查T4、TSH
治疗：终生服用左旋甲状腺。
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