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标题: 总结！2019临床医师笔试—精神神经系统考点速记 [打印本页]

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作者: 木木老师    时间: 2019-8-9 16:55
标题: 总结！2019临床医师笔试—精神神经系统考点速记

2019年临床执业医师笔试考试进入冲刺复习期，小江医考将陆续为大家分享临床执业医师笔试26个科目详细的分值占比及各科目学习指导。

精神、神经系统在临床执业考试中占40分左右,助理占20分左右,是考生们不容忽视的章节之一。其中,除血管疾病缩、精神分裂能及抑郁症为重点章节,更是每年的必考内容。

精神、神经系统  分值占比42分

精神、神经系统历年来是广大考生复习中的“老大难”，很多学员反馈复习过程中无从下手，最后得分率也不是很高。其实精神神经系统只要掌握住学习方法，是可以被攻破的。今天就来给大家分享一下该系统复习思路。

神经系统

首先在神经系统中，如果大家感觉脑神经这里比较抽象，小江医考可以先从后面比较具体的疾病开始复习，然后再返回来看前面抽象的内容。
脑神经一直是大家比较头疼的地方，这部分内容需要记忆的地方非常多。小江医考神经系统内容需要掌握一些口诀或者诀窍来简化知识点的记忆。
比如，记忆脑干连脑神经的口诀“中脑连三四，前脑五至八，小江医考九至十二对，要在延髓查”。
再比如，舌的感觉神经支配“舌根苦、舌尖甜、舌背两侧是酸咸”。
还有记忆运动系统损害：小江医考上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪（老父亲强硬，硬瘫）；下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪（小儿子软弱，软瘫）。
这样是不是就很快记住了。在这一部分的学习中，大家不要墨守成规，小江医考自己可以去编一些小口诀，小江医考简化记忆。该部分内容切忌死记硬背。其中脑血管疾病、颅内压增高、脑疝、癫痫需要熟练掌握，是重点内容。

精神系统

在精神系统中，易混的知识点比较多。比如抑郁症和精神分裂症，小江医考可能看书和课程的时候感觉很明白，但是做病例题的时候却觉得不知道选哪个。
这部分就需要我们把握一个病症最关键的特征。还是刚才举的例子，抑郁症以心境低落为主，小江医考精神分裂症以个性改变为主，需要我们把握最主要的症状，才能区分出来。该部分中心境障碍和神经症性及分离（转换）性障碍需要熟练掌握，是重点内容。

考点速记汇总
上运动神经元(锥体束)、下运动神经元、锥体外系统和小脑系统
一、上、下运动神经元损伤
(1)上运动神经元:起自中央前回运动区的巨锥体细胞(Betz细胞),形成锥体束。
(2)下运动神经元:指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突,小江医考是锥体束、锥体外系和小脑系统下传的冲动的最后共同通路。
(3)上、下运动神经元瘫痪的鉴别(重点)

鉴别要点	上运动神经元瘫痪	下运动神经元瘫痪
别称	中枢性瘫痪、硬瘫、核上瘫、痉挛性瘫痪	周围性瘫痪、软瘫、核下瘫、迟缓性瘫痪
瘫痪分布	整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)	肌群为主
肌张力	增高	减低
键反射	增强	减弱或消失
病理反射	阳性,如 Babinski征	阴性
肌肉萎缩	无或轻度失用性装缩	有
肌电图	神经传导速度正常,无失神经电位	神经传导速度异常,有失神经支配电位

【巧记方法】上运动神经元—暴君,下运动神经元—百姓,暴君欺压百姓,小江医考百姓长期受暴君压迫。暴君死了(上运动神经元受损)→百姓肯定造反(各种亢奋)。如果是百姓出了问题,那全世界都消停(各种减弱)了。
二、定位诊断(重点)

损伤部位	临床表现
皮质	刺激	对侧肢体局限性抽搐,即杰克逊( Jackson)病
	破坏	单瘫:单个肢体(或面部)的中枢性瘫痪
内囊	三偏征：对侧肢体硬瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲
脑干	交又性瘫痪(交又瘫)：同侧脑神经周围性瘫痪;对侧躯体硬瘫
脊髓	颈膨大以上	四肢硬瘫
	颈膨大(C5-T1)	上肢软瘫;下肢硬瘫
	胸段	下肢硬瘫
	腰膨大(L1~S2)	下肢软瘫
脊髓前角细胞	节段性、弛缓性瘫痪,无感觉障碍

【巧记方法】

皮层受损是单瘫，内囊坏了总三偏，脑干受损交叉瘫

上软下硬颈膨大，膨大以上是硬瘫，对浅同深是半切

三、锥体外系损伤

(1)组成:主要由基底节(纹状体)组成,小江医考包括尾核、壳核及苍白球

(2)受损表现:舞蹈病、手足徐动症一病变在纹状体(能文能武)

震颤麻痹(帕金森病)—病变在黑质(怕黑)

四、小脑损伤

(1)最常见症状是共济运动失调

(2)定位

小脑蚓部损害——躯干共济失调,站立不稳、醉酒步态、闭目难立征(+)等,睁眼不能改善。

小脑半球损害——同侧肢体共济失调；小江医考指鼻试验、跟膝胫试验不稳,轮替动作差等。

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