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标题: 子宫腺肌病 [打印本页]

作者: 春丽 时间: 2017-10-12 11:27
标题: 子宫腺肌病
子宫腺肌病（adenomyosis），曾称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，形同子宫肌瘤，称子宫腺肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。

　　一.巨检

　　（1）弥漫型  子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。病灶弥漫性生长，多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。

　　（2）局限型  子宫呈不规则结节状。切面见肌层内有单个或多个结节，类似子宫平滑肌瘤，但周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。偶可见带蒂腺肌瘤突入宫腔内，酷似子宫粘膜下肌瘤。结节的切面见到大小不等的出血小腔或半透明海绵区域。若局限型的子宫腺肌病累及子宫角，表现为子宫的单角或双角呈球形鼓出，一般为1cm直径大小；切面见该处肌层增生，夹杂出血小腔或半透明海绵样区域。这种宫角的子宫腺肌病与结节性输卵管炎是两种不同的疾病，后者在输卵管峡部形成腺瘤样结构，二者均可阻塞输卵管引起不孕。

　　极个别情况下，子宫腺肌病在肌层内形成大囊腔，临床表现类似卵巢囊肿，囊腔破裂可引起内出血。

　　内膜异位发生在肌瘤内而形成肌腺瘤很少见，但此时有假包膜，能剥出。

　　二.镜检

   子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切片检查，l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍存在一些争议。多数采用的深度标准是3mm，或内膜基底层下一个低倍镜视野。由于异位内膜细胞属于基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故肌层内的内膜小岛常呈增生及增生过长的反应，偶见局部区域有分泌期改变。

　　局限于双侧子宫角的子宫腺肌病，在大体标本上有时会误诊是结节性输卵管炎。镜检前者的腺体成群，周围有内膜的间质组织，上皮较高，为柱形，而后者的腺体结构往往分散，被纤维组织相隔，上皮较低，为立方形。

　　肌层的内膜岛侵入，引起肌层的反应性增生，程度相差较大。有的只能在显微镜下看到，有的可形成结节状。肌层内常有淋巴细胞浸润，有些病例中可见嗜酸性粒细胞浸润。有的异位内膜腺体表现为囊性增生和不典型增生，但是真正的恶性变甚罕见。

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