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标题: 【病例分析2】 [打印本页]

作者: 慧君 时间: 2023-5-11 20:32
标题: 【病例分析2】
病例摘要
女性，45岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多3年。
患者近3年来月经周期缩短，7～8/24～25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经，G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。
查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。妇产检查：外阴已产式，yd光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平，质硬，活动度较差，双附件未见异常。
实验室检查：血常规：WBC6.8×109/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，Plt260×109/L，尿妊娠试验（-）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：13分钟
评分标准

一、初步诊断

1.子宫肌瘤

2.缺铁性贫血

3.内节育器

二、诊断依据(初涉诊断错误，诊断依据不得分;未分别出各自诊断依据,

扣1分)

1.子宫肌瘤

(1)病史:中年女性,慢性病程。

(2)症状:经周期短，经期延长，经量多。

(9)体征:妇科检查:宫体如13周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较

差。

2.缺铁性贫血:经腫增多,贫血貌，血红蛋白下降。

3.宫内节育器:放置宫内节育器10年。

三、鉴别诊断

1.子宫腺肌病:特点--痛经、宫增大、经量增多

2.巢肿瘤:特点一腹胀、腹部肿块、消化道症状+病理组织检查

3.子宫肌瘤恶变:特点--过B超及刮协助诊断

4.妊娠子宫:特点--停经史，HCG 阳性

四、进步检查

1.腹部B超检查。

2.血β-hCG检查。

3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查.

4.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。

5.术前检查:血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图。

五、治疗原则

1.剖腹探查,中年妇女, G2P1, 胜育要求，可切除子宫。

2.纠征贫血。

3.术后预防感染。.

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