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标题: 【病例分析4】 [打印本页]

作者: 慧君 时间: 2023-5-16 21:38
标题: 【病例分析4】
本帖最后由慧君于 2023-5-23 22:21 编辑

【例题】
病例摘要
女性，53岁，已婚，农民。6小时前发现行走不稳，伴头晕，随后出现呼之不应，神志不清，无恶心呕吐、呼吸困难，无四肢抽搐，由家人送来急诊。发病以来一直昏迷，大小便未排，体重无明显变化。既往患者1天前于家人发生口角后情绪激动。2年前诊断为更年期综合征，服用过安眠药物，具体不详。高血压病史5年，口服降压药物控制，具体不详，血压控制良好。无肝肾、糖尿病病史。无药物、食物过敏史。个人史及家族史无特殊。否认其他疾病及手术史。
查体：T36.6℃，R12次/分，BP110/80mmHg，P60次/分，查体欠合作。平卧位，浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，颈软无抵抗。双肺未闻及异常，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿，四肢肌张力弱，双侧Babinski征阴性。
辅助检查：血常规WBC7.4×109/L，N0.68，L0.30，M0.02，Hb125g/L，PLT156×109/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：13分钟
评分标准

一、步诊断

1.苯二氮卓类药物中毒

2.高血压病

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)

1.苯二氯卓类药物中毒

史:女性, 53岁，已婚，农民，既往服用安眠药时，与家人争吵后发病。

症状: 6小时前发现行走不稳，伴头晕，随后出现呼之不应，神志不清。发病

以来-直昏迷。

体征:查体欠合作.浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，四肢肌张力弱，双侧

Babinski征阴性o

2.高血压病:高血压病史5年，口服降压药物控制，具体不详，血压控制良好。1分

三、鉴别断

1.脑出血

2.全身性疾病所致昏迷

3.其他急性中毒

四、进-步检查

1.毒物分析

2.头颅CT

3.血气分析

4.肝肾功能、血电解质

5.血糖检测

五、治疗厕

1.清除体内毒物:洗胃、导泻。

2.特效解毒剂:氟马西尼

3.对症支持治疗

4.密切观察生命体征

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