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标题: 　肺动脉高压与肺源性心脏病 [打印本页]

作者: 明磊 时间: 2017-8-18 19:00
标题: 　肺动脉高压与肺源性心脏病
　肺动脉高压与肺源性心脏病第一考点　肺动脉高压（助理不要求）一、分类1、原发性肺动脉高压：不明原因的肺动脉高压2、继发性肺动脉高压：由 COPD 引起的肺 A 高压（机制：缺氧和肺小 A 痉挛）二、诊断标准（静 25 运 30）1、安静状态下，肺动脉压力大于 25mmHg →显性2、运动状态下，肺动脉压力大于 30mmHg →隐性三、临床表现1、最常见：呼吸困难2、肺动脉增粗→侵犯喉返神经→声音嘶哑 ortner 综合征3、特发性肺动脉高压，其咳嗽、咳痰少4、P2 ＞ A2 肺动脉高压四、实验室：首选 UCG 超声心动图五、治疗舒张血管：钙通道阻滞剂，一氧化氮第二考点　肺心病一、病因：最常见 COPD二、机制：缺氧1、COPD →缺氧→肺血管重建（解剖基础）→不可恢复2、COPD →缺氧→导致肺血管收缩（功能因素）经过治疗可缓解三、临床表现1、呼吸困难2、心功能缓解期（代偿期）：　　P2 ＞ A2 →肺 A 高压；　　右心肥大→剑突下明显搏动，三尖瓣收缩期杂音3、心功能急性加重期（失代偿期）：心衰 + 呼衰① 感染② 颈静脉怒张，下肢水肿③ 肝颈静脉回流征阳性（最特异）④ 粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音：左心衰肺心病失代偿期有奔马律（奔马律出现，可能是左心衰，也可能是右心衰）四、实验室（右心大向左跨，左心大，向左下）1、首选：X 线肺动脉扩张＞ 15mm ；心脏向左扩大，心尖上翘，心影狭长稍大2、次选：心电图电轴右偏（哪边大，向哪偏）P 波高尖，肺性 P 波左心肥厚，P 波增宽（二尖瓣 P 波）右心肥大，P 波高尖（肺性 P 波）RV1+SV5 ≥ 1.05mv 肺性 P 波高而尖 重度顺钟样转位钟向转位轴右偏3、最后：UCG（左右心室内径比值＜ 2）五、并发症1、最常见：肺性脑病（也是最常见死亡原因）2、酸碱失衡：呼酸 + 代酸3、并发心律失常：常见：房早（房性期前收缩）和室上速特征性：紊乱性房性心动过速六、治疗1、急性加重期（失代偿期）：抗感染（根据药敏和培养进行用药，药敏未出：根据感染环境用药；院内 G- 院外 G+）2、改善呼吸，纠正呼酸3、控制心衰：必须抗感染和改善呼吸后症状未改善。用药原则：小剂量、短疗程。先使用利尿剂，无效再酌情使用强心剂。肺心病是最容易发生洋地黄中毒的心脏病（缺氧容易中毒）4、务必慎用利尿剂、强心剂、镇静剂（苯巴比妥、鲁米那）5、只有出现顽固性心衰，方可酌情使用血管扩张剂

作者: 海文 时间: 2017-10-20 08:34
谢谢分享，辛苦了！

作者: 春丽 时间: 2017-10-20 14:01
感谢您的分享，辛苦了，已收藏！！

作者: 淡然 时间: 2017-10-20 17:11
感谢分享！

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