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第六章 产前检查与孕期保健
P50：骨盆外测量退出历史舞台（也是鸡肋），对可疑出口狭窄，关注坐骨结节间径和耻骨弓角度
P53：高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与孕龄不符胎儿 评：生活水平高了，太多4000g以上的胎儿了，但巨大儿合并母体GDM的仍是需重视，很多死胎是因为母体糖尿病。 P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指标，增加了延长减速、反复性减速、间隙性减速等概念
OCT阴性涵盖面广，像间断出现晚期减速或重度变异减速均属于阴性，而必须大于50%的宫缩伴晚减才属于OCT阳性 评：这样修改有助于避免不必要的产时剖宫产，但是风险并存，还是灵活应用吧。
第七章 产前诊断 基本上没有大的变化，日新月异的产前诊断技术，我一窍不通，不敢妄议。 第八章 妊娠并发症 P72：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大 评：经常有熟人早孕期间拿个孕酮15的单子问你怎么办（无出血、无异常妊娠史等），让她随诊，转手她又问另外一些医生，然后开了几盒某某酮开开心心回家去了，无数次，下次不要问我OK？ P72：对宫颈机能不全的描述不增反减，对此深表遗憾！ P75：输卵管妊娠病理中增加了一条：输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收 注：太多次手术开进去什么也找不到，宫内诊刮也没有，千古冤案。 P77：阴超宫内外均未见孕囊，若hCG≥3500应怀疑异位妊娠（取代了以往略显武断的＞2000基本诊断异位妊娠的表述） P80：仍没有将近些年令我们无比头痛的CSP纳入主要章节，深表遗憾！ P81：60%的妊娠剧吐可伴发短暂的甲状腺功能亢进 注：对于妊娠剧吐我们是否该常规检测甲功？ P82：甲氧氯普胺（胃复安）用于妊娠剧吐是安全的，也增加其他一些止吐药 注：对于剧烈的呕吐再也不会束手无策了，吐止住了，自然也删除了几个引产指征。
妊娠期高血压疾病
P83：取消轻度子痫前期，保留重度子痫前期（避免因“轻度”而忽视，提高对严重表现的重视）
大量蛋白尿（≥5g/24h）不作为评判子痫前期严重程度的标准，也不作为终止妊娠的指征，但需严密监测 P86:阿司匹林预防子痫前期剂量方案更改为：100-150mg至36周或终止妊娠前5-10天（8版是25-75mg直至分娩） P87：140-150/90-100mmHg不建议降压治疗（8版表述可使用降压药物） P88：强调硫酸镁不可作为降压使用，负荷量4-6g，24小时＜25g，时限不超过5天（8版负荷量2.5-5g，24小时总量不超过30g） P88：孕周不足35周促胎肺成熟，与早产章节一致（8版一律是不足34周促胎肺成熟） P89：新增“产后高血压”概念，注重子痫前期术后的管理 P93：新增ICP分度及处理原则，孕32周后每周检测NST（8版是34周后每周检测），依旧强调胎动的重要性，ICP药物治疗中删除了地塞米松
P94：新增章节：妊娠期急性脂肪肝 P96：早产促胎肺成熟指证：＜35周，超过两周可重复疗程（8版是＜34周、单疗程） P97-98：早产分娩：不提倡常规会阴侧切、建议延长60秒断脐带 评：请助产士老师及时更新理念。 第九章 妊娠合并内外科疾病 妊娠期糖尿病从妊娠期并发症中编入妊娠合并内外科疾病中，对此表示不解！
P102：妊娠合并心脏病类型中增加一类：功能异常性心脏病，指各类无结构异常的心律失常 P104：妊娠合并心脏病常见并发症中增加一类：恶性心律失常 P105：对于结构异常性心脏病强调抗生素使用，术前预防使用1-2天，术后继续预防5-10天 评：需注重感染性心内膜炎的预防，此类病人不能以临床路径要求的抗生素使用原则而酿成大错。 P107：GDM对胎儿的影响增加一条：胎儿窘迫和胎死宫内
评：如前所述、太多次因此发生医疗纠纷。 P108：血糖控制目标：餐前≤5.3，餐后≤6.7，夜间不低于3.3（8版夜间4.4-6.7）,对GDM的血糖控制，依旧严苛 P108:酮症酸中毒的处理：有了流程，清晰实用 P109：GDM分娩时机：无异常者39周后终止（8版是38-39周），新生儿留脐血，此处提到了GDM新生儿无论出生时状况如何，均为高危儿 P112：病毒性肝炎的分娩期处理：非重性可经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K120-40mg/日
产褥期处理：经主动及被动免疫后，不管HBeAg阳性与否均可母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA P115：弓形虫病治疗：乙酰螺旋霉素3g/日✖7-10天（8版是2g/日✖2周) P116：淋病治疗：头孢曲松250mg肌注联合阿奇霉素1g顿服（8版是曲松125mg） P117：增加梅毒的产时处理，分娩期前规范治疗效果良好/排除胎儿感染，可母乳喂养 P124：缺铁性贫血铁代谢检查分3期
血红蛋白低于70g/L建议输血（8版是低于60g/L输血） P127：增加甲状腺疾病一个章节，孕期丙巯氧嘧啶/甲巯咪唑均是安全的 P129：急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症 评：多了一个最字，是不是就多了一个单选题，哈哈。 P131：急性胰腺炎的体征增加一个腹腔间隔室综合征
评：EICU经历过一次，人差一点没了，好在手术后结局还好。
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发表于 2018-10-25 11:01:50
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