ARDS考试要点

权巧峰 · 发表于 2017-9-19 16:09:48

　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　(一)病因

　　1.损伤：①肺内损伤：如肺挫伤、呼吸道烧伤、侵蚀性烟气吸入、胃内容物误吸、溺水、肺冲击伤等;高浓度氧吸入也可引起ARDS.②肺外损伤：烧伤或创伤，尤其是并发休克或(和)感染者可发生ARDS;骨折后并发脂肪栓塞症时可出现此综合征。③手术：如体外循环术后、大血管手术后或其他大手术后可发生ARDS.

　　2.感染：肺部感染。

　　3.肺外器官系统其他病变：如重症急性胰腺炎、急性肾衰竭、急性肝衰竭等，均可引起ARDS.

　　4.休克和弥散性血管内凝血(DIC)。

　　5.其他：颅内压增高、癫痫、吸食海洛因、巴比妥类中毒等可引起ARDS.大量输血或过量输液可诱发此综合征。

　　(二)临床表现

　　1.初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音;X线胸片一般无明显异常(除原有病变或损伤外)。

　　2.进展期：病人有明显的呼吸困难和发绀;呼吸道分泌物增多，肺部有啰音;X线胸片有广泛性点、片状阴影。意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温可增高。白细胞计数增多。

　　3.末期：病人陷入深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。

　　(三)治疗

　　1.呼吸治疗：主要的方法是用呼吸机和氧气，施行定容、定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。

　　初期，病人呼吸加快而其他症状较轻时，可用戴面罩的持续气道正压通气(CPAP)。保持其呼气相压0.5～1.0kPa(5～10cmH2O)，使肺泡复张，增加换气面积;并增加吸入氧浓度(FiCO2)。

　　进展期，需插入气管导管，多选用呼气终末正压通气(PEEP)和(或)间歇性强制通气(IMV)。为了迅速纠正低氧血症，使用呼吸机开始时用较高的Fi02、甚至用纯氧吸入(FiO2=1.0)。然后应在维持Pa02>8.6kPa(65mmHg)的水平上，逐步降低至Fi02≤0.4.以避免高浓度氧加正压对肺的损害。PEEP则应逐步增加，以0.5～1.5kPa(5～15cmH2O)，必要时方用更高的压力。使用呼吸机过程中应监测血气变化，以便调节。

　　2.维持循环：病人若有低血容量，必须及时输液以支持循环。否则使用CPAP或PEEP等更促使心搏出量减少。为防止输液过量加重肺间质和肺泡水肿，应监测尿量、中心静脉压(最好测肺动脉楔压等)。低氧血症和肺动脉高压会增加心脏的负荷，加以感染、代谢亢进等可能影响心功能。所以，除了要维持血容量，还应酌情选用多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明、毛花苷丙(西地兰)、硝酸甘油等药物。

　　3.治疗感染：脓毒症是ARDS的常见病因，且ARDS发生后又可并发肺部感染，因此抗感染疗法是必要的。

　　4.其他：兼顾MODS的肾、肝等功能障碍的治疗。注意维持体液平衡和营养代谢。

海文 · 发表于 2017-10-10 13:46:36

谢谢分享，辛苦了！

春丽 · 发表于 2017-10-20 14:15:04

感谢您的分享，辛苦了，已收藏！！

淡然 · 发表于 2017-11-3 18:01:06

感谢分享，辛苦了！

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