两种不同肺保护通气策略的比较

淡然

近期，一项发表在杂志Crit Care Med上的研究比较了两种肺保护性通气策略对早期急性呼吸窘迫综合征肺血管力学的影响。
此项研究对猪(30.8±2.5公斤)进行了重复的肺部灌洗和有害的机械通气以建造急性呼吸窘迫综合征模型。此后，根据急性呼吸窘迫综合征网络方案或开放肺方法策略将实验动物随机分配至4小时通气。放置在肺动脉主干上的压力和流量传感器持续评估了肺动脉阻力、有效弹力、顺应性和反射压力波。最后，研究者收集了呼吸力学和气体交换数据。
此项研究结果显示：急性呼吸窘迫综合征导致了肺血管力学的恶化。随机分组后4小时，急性呼吸窘迫综合征网络和肺开放组的肺血管力学类似：阻力(578±252 vs. 626±153 dyns/cm; p = 0.714)，有效弹力(0.63±0.22 vs. 0.58 ±0.17 mmHg/mL; p = 0.710)，顺应性(1.19±0.8 vs. 1.50±0.27 mL/mmHg; p = 0.437)，反射指数(0.36±0.04 vs. 0.34±0.09; p = 0.680)。
与急性呼吸窘迫综合征网络相比，尽管肺开放方式的呼气末正压更高(17.4±0.7 vs. 9.5±2.4 cm H2O; p <0.001)，但是，其与动态呼吸顺应性的改善(17.3±2.6 vs. 10.5±1.3 mL/cm H2O; p <0.001)，驱动压力(9.6±1.3 vs. 19.3±2.7 cm H2O; p <0.001)，静脉血混杂(0.05±0.01 vs. 0.22±0.03，p <0.001)以及较低的平均肺动脉压(26±3 vs. 34±7 mm Hg; p = 0.045)有关。然而，肺开放方式的心脏指数较低(1.42±0.16 vs. 2.27±0.48 L/min; p = 0.005)。
此项研究结果表明：急性呼吸窘迫综合征网络和肺开放方式同样影响肺血管力学。在肺开放方式策略中使用更高的呼气末正压并不会使肺血管力学和气体交换恶化，但是其能够降低心脏指数。

海文

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春丽

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