哪些女性不宜生育二孩

春丽

自从国家全面放开二孩政策，生殖中心门诊涌入许多 “高龄”夫妇前来咨询。无论备孕妈妈们多么健康，无论是第几次怀孕，只要生育年龄超过35岁就被划分到高危孕产妇的行列中了。因为此时无论是孕产妇还是胎儿，围产期合并症和并发症、出生缺陷的发生率都升高。

哪些人不适合再次怀孕

高龄妇女的生育决不能和当年相比，风险增加了n倍，一些和年龄有关的健康问题摆在眼前，不是任性和勇敢能解决的。人类总是应该理性而高贵地对待生育和子代的事情，特别是已为人母的高龄女性，心智成熟，更应为自己和孩子负责。

男女任何一方经医学检查，患有医学上认为不宜生育的严重的健康问题、妇科疾患、生育障碍、出生缺陷；患有严重的精神心理疾患；患有高围产期母婴风险等情况者，医生给出的建议是：不宜生育，不建议助孕。

例如：

1）女性年龄>45岁；

2）过度肥胖；

3）既往妊娠剖宫产瘢痕缺损、巨大儿倾向、软产道裂伤、产后抑郁、产后切口愈合不良等病史者；

4）既往妊娠期有高血压疾病先兆子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症以及妊娠期糖尿病等。

5）合并高血压、心脏病、糖尿病、血栓性疾病、肿瘤、肝肾功能不全、遗传性疾病等内外科情况。

高龄妇女备孕前相关检查

育龄期夫妇备孕之前都应首先进行国家免费优生健康检查，对于备孕二孩的高龄妇女来说，在此基础上，建议在正规生殖中心进行孕前咨询，选择针对性的孕前检查项目。

高龄女性孕前一般要进行生育力评估，主要包括性激素水平测定、排卵监测、超声检查等，必要时还需进行宫腔镜检查。其中评估女性卵巢储备能力指标包括抗苗勒氏管激素（AMH）、基础卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、基础窦卵泡数目（AFC）等。其次需要超声监测排卵是否正常，了解排卵后黄体功能是否正常。

高龄妇女备孕前需在专科进行健康检查，由专科医生评估已有的内外科疾病发展程度以及能否进行妊娠。研究表明高龄父母生育的孩子，患脑发育不良、脑瘫、早产及低出生体重等出生缺陷的风险更高，特别是有高遗传风险的夫妇，应进行遗传咨询，怀孕后及时进行产前筛查和诊断。例如某些胎儿畸形，二孩妊娠时会有一定的再现率。

高龄孕妇孕期注意事项

在备孕时，准妈妈们就需要改变不良生活习惯，包括戒除毒、麻药品，改变吸烟、饮酒行为，调整饮食结构，适当运动，减轻体重。孕前3个月开始补充800微克叶酸或含有800微克叶酸的复合维生素，预防胎儿神经管畸形。避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。脱离有害环境。

当高龄孕妇确定怀孕后，应尽早到医院进行检查，及时发现异位妊娠等特殊情况。规范产检，有高危因素者，酌情增加次数。其中唐氏综合症的筛查非常重要，35岁以上孕妇因为多种染色体异常的风险高，建议进行染色体检查(羊水穿刺或脐血穿刺)来排除。

如果前次妊娠有剖宫产的子宫瘢痕的高龄孕妇，建议第二孩孕期到一家正规的医院，约定一位有经验、有责任心的产科大夫，严密观察产科的各种情况，提早住院待产。

产后恢复注意事项

怀孕、分娩这个特殊的生理过程对高龄女性的身体有不同程度的损伤，尤其盆底肌肉和生殖道将受到极大的考验，而高龄孕产妇的恢复能力较年轻妇女减弱，产后更容易出现会阴疼痛、性交疼痛、子宫脱垂等问题。所以高龄孕产妇产后更需要及早关注盆底肌肉松弛的问题。可进行产后操练习包括提肛运动等，加强盆底肌肉训练和腹肌运动。

据统计，35岁女性的生育能力只有25岁女性的一半，而40岁时又只有35岁时的一半。因此，当高龄女性准备怀孕时，她们最先遇到的可能就是不孕的问题，建议广大高龄女性自然受孕的尝试时间不要超过6个月，如果6个月仍然不能受孕，就应该到正规生殖中心接受专科医师的帮助，进行孕前评估及辅助生育的治疗。

海文

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