子宫内膜异位症与不孕和自然流产的关系

春丽 · 发表于 2017-9-11 09:27:35

患有子宫内膜异位症的妇女不易妊娠，而妊娠后又易有妊娠失败，导致流产发生。可以说，子宫内膜异位症严重减低了妇女的生育能力，因此探索子宫内膜异位症对生育功能的影响已成为该领域最有价值的课题。

前列腺素对生育功能的影响

   前列腺素（PG）在子宫内膜的水平是最早进行研究的，并发现内膜的PG水平随着月经周期的不同而不同，在月经的中晚期分泌最高。异位内膜可致盆腔和腹腔PG水平慢性增加，并干扰生育能力。一些作者报道，子宫内膜异位症妇女腹腔液中前列腺素浓度升高，但也有一些相反的报道。由于其是自分泌和旁分泌因子，因而血循环中的水平可能不提示作用。前列腺素样物质可引起子宫内膜异位症相关的疼痛，并通过干扰输卵管运动和卵的拣拾作用影响生育功能。

      一些资料显示，有子宫内膜异位症的妇女自然流产率升高，但也有一些研究反对这种观点。近期，有关体外受精（IVF）结局的META分析表明，有子宫内膜异位症妇女受精率和种植率明显低于有其他指征的妇女。

黄体期不足（LDP）

   不孕和反复流产的妇女LDP的发生率很高（6%～33%），而有生育的妇女其发生率仅为0~4%。Li等发现，与输卵管因素和男方因素造成的不孕相比，LPD更常见于子宫内膜异位症以及不明原因的不孕和反复流产。LPD、孕激素不足、发育延迟内膜的妇女子宫内膜孕激素受体保持较高的浓度，并有异常的?琢、?茁、?酌3整合素表达，不利于胚胎种植。这种情况常见于子宫内膜异位症、输卵管积水、反复流产以及一些多囊卵巢综合症妇女。

对子宫容受性的影响

   轻到中度的子宫内膜异位症除了病变造成的机械性感染和附件粘连外，有证据支持，子宫内膜异位症还将导致在位内膜产生一种免疫敌对环境。来自增卵流程的证据显示：卵或早期胚胎的发育在子宫内膜异位症妇女中受到干扰。子宫内膜异位症患者胚胎在子宫内膜种植（粘附及侵入）异常，C3补体增加，同源框架基因HOX-10、HOX-11表达异常，种植窗口期整合素?琢、?茁、?酌3减少导致胚胎粘附能力异常，同时自由基增加引起胚胎毒性作用。

   子宫内膜对妊娠的建立与维持具有重要的作用。一些不孕、反复流产、着床失败与子宫容受性异常有关。子宫内膜容受性主要表现月经的分泌中期（D20-24）。与子宫容受性密切相关的一些特异性关键性蛋白表达的缺乏也可导致子宫容受性下降（如细胞粘附分子），是胚胎与子宫内膜相互作用所必须的，尤以整合素最重要。

子宫内膜异位症与流产和着床失败是否存在免疫相关性

   目前尚无足够的临床和基础研究资料显示，子宫内膜异位症与反复流产以及助孕治疗后着床失败具有显著相关性。然而，流行病学资料却支持三者间的关系，其主要依据是子宫内膜异位症患者激素水平及细胞免息功能发生异常改变包括：（1）激素免疫学改变：出现抗内膜抗体、抗层粘连蛋白-1滋生抗体，其他自身抗体等。抗层粘连蛋白-1是基底膜的主要成分，它是在胚胎形成过程中最早形成的构架蛋白，在胚胎的发育、着床以及胚胎形成中具有重要作用。研究显示，抗层粘连蛋白-1抗体IgG，与妊娠前3个月的反复早期流产及以后妊娠预后具有显著相关性，该抗体有望成为一种用于诊断子宫内膜异位症的非有创性的新方法。（2）细胞介导的免疫学改变：卵泡和腹腔液免疫细胞和细胞因子。以上免疫学异常可能的负面作用是影响卵泡的发育、排卵，影响卵子质量、早期胚胎的发育着床等，最终导致子宫内膜异位症的妇女不孕和胚胎着床能力下降。

春丽 · 发表于 2017-9-11 13:25:58

兰兰老师 · 发表于 2017-11-16 22:32:31

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