【病例分析1】

慧君 · 发表于 2023-5-9 22:13:57

【例题1】
病例摘要
女性，68岁。腹胀，乏力，消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率89次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×1012/L，WBC4.5×109/L，N0.68，Plt210×109/L。大便隐血（+）。尿常规（-）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：13分钟
评分标准

一、初步诊断

1.结肠癌

2.中度贫血(仅答“贫血”得0.5分)

二、诊断依据(初被诊断错误，诊断依据不得分;未粉别列出各自诊断依据，扣1分)

1.结肠癌

(1)史:老年患者,慢性起病。

(2)症状:腹胀、动,偶有右侧腹部隐痛。发病从来食欲减退，逐渐消瘦,有时大便色黑,体重下降约5kgo

(3)体征:贫血貌，右侧腹们及一5. 5cmX 3cm纵行肿块, 无压痛，活动度小,移动性浊音(-)。

(4)辅助检查:大便隐血(+)。

2.中度贫血

(1)体征:贫血貌，睑结膜和C ]唇略苍白。

(2)辅助检查:血红蛋白下降。

三、鉴别诊断

1.炎症性肠病:特点一腹痛、腹泻，抗生素治疗有效

2.阑尾周围脓肿:特点-~阑尾炎化脓性环疽或穿孔，白细胞及中性粒细胞增高3.肠结核:特点--腹泻、结核中毒症状

四、进步检查

1.结肠镜及组织病理检查。

2.腹部B超或CT.

3.血清癌胚抗原(CEA)、PPD试验。

4.朐部x线片。

五、拧则

1.结肠癌根治性手术。

2.化疗。

3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。

4.必要时输血。

5.营养支持治疗。

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