儿科治法及中药用量服法

淡然 · 发表于 2017-11-29 09:30:15

◆ 小儿内治用药要点

【要及时、正确和谨慎】

小儿生理特点之一为脏腑娇嫩、形气未充，体属“稚阴稚阳”之体，在病理上发热容易，变化迅速，寒热虚实转化很快，稍不注意，即可轻病变重，重病转危，因此小儿患病后，必须争取时间，及时治疗，不能拖延。

在用药时要查明病因，辨明疾病表里、寒热、虚实的属性，了解脏腑功能失调的程度，只有掌握了辨证施治的规律，才能给予正确有效的治疗方药，小儿脏气清灵，易趋康复，只要及时、正确用药，往往见效甚速。若用药稍有不当，也极其容易损害脏腑功能，并可促使病情剧变。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中特别指出：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”小儿用药，不仅要及时、正确，还应谨慎。谨慎用药，不仅是为了用药对证，即使对证，在用量和用药时间上，也要十分注意，用量过大同样会导致不良反应，轻则呕吐泛恶，重则可以出现各种药物反应，如生大黄会引起暴泻，乌头会影响心脏功能，山豆根会引起剧烈呕吐等。用药时间长短，要考虑到患儿本身体质状况，尤其慢性疾病，需长期服用中药，更应辨明体质情况，如素体阴虚，但需服用药性温热的中药治疗某些疾病，则必须控制热性药物用药时间，并加强对症状观察，或在温热药中加入一定量养阴药物，防止进一步损伤阴津。

【要中病即止】

这是小儿内治用药另一特点，小儿机体柔弱，如草木之方萌，对中西药物的反应均十分灵敏，应用时必须根据患儿个体特点与疾病轻重，区别对待，不能干篇一律，特别是大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品，应用时更须审慎。苦寒的中药会削伐生发之气，如果用时过长可使人之正气受损，脾胃受伤，常可出现头晕乏力，气短自汗，纳食呆滞，甚者呕吐泄泻，时时腹部冷痛等；辛热的中药足以耗损真阴，损伤津血，轻者出现“上火”症状，如咽燥干痛，口渴欲饮，鼻部出血，大便于结，眼鼻发干等，重者可出现头晕失眠，口渴欲饮，入夜盗汗，午后潮热，小便短赤等；攻伐之剂用之不当会引起患儿气阴亏损，或导致呕吐、泄泻不止，出现气虚液脱，造成失水及电解质紊乱。因此小儿用药，不仅要及时、正确、谨慎，还必须中病即止。如治疗小儿病毒性感冒，出现高热不退，汗不出，用辛凉解表、苦寒解毒药治疗。一般用2～3天，高热一退，方中发散与苦寒药品，就应减少，一般再用药l～2天就可停药。再如治疗小儿积滞、疳证，常用消食导滞之品，当患儿因食滞内停，用消导药后腹胀消失，大便通畅，舌腻化净，胃纳即可好转，此为食滞已消的表现，如果错认为这些消食导滞药可用来开胃口，而继续长期服下去，将适得其反，不仅胃纳又会转呆，还会导致脾胃功能失调及脾虚气弱的症状。

【要抓住疾病本质对证治疗】

在治疗小儿疾病过程中，要针对主要病因进行用药治疗，要善于抓住疾病的本质。要做到这一点，必须善于用四诊手段，收集辨证资料，全面了解疾病的形成原因，分析清楚发病的机制，才能抓住疾病的本质，投以对证的药物。如婴儿腹泻，可由湿热、伤食、脾虚等多种原因引起，虚实寒热相去甚远，因此必须详加辨证，循因追源。如果是湿热引起的，当用清热利湿的方药，如葛根黄芩黄连汤；伤食引起的，当用消食导滞的方药，如消乳丸、保和丸；而脾虚引起的，当用健脾止泻的方药，如参苓白术散等。这样对疾病的证治就是抓住了主要矛盾，中医常强调“治疗必求其本”，这个“本”就是指疾病的主要矛盾。当然有时根据矛盾转化的具体情况，也要灵活对待，如疳证小儿，是慢性营养障碍性疾病，需健脾补气为主，但染上感冒，就应先予清热解表，把感冒治好后再去调理，这就是“急则治其标，缓则治其本”的法则。也有些疾病虽然疗程长，但不能间断治疗，如白血病有皮肤感染，皮肤感染是“标”，白血病是“本”，这时治疗必需“标本兼治”，方能奏效。

【用药需顾及小儿体内真气】

小儿如草木之方萌，气质嫩弱，又生机旺盛。治疗疾病，必须注意扶助小儿体内真气，用药不可妄加攻伐。所谓小儿体内真气，既有阳气，也有阴津，就脏腑而言，还涉及心肝脾肺肾五脏之气。维护小儿真气，是促使疾病好转的一个重要因素，如果一味攻伐，不顾体内真气，那么耗气、伤阴、损阳、散血等不必要的损害均可产生，原发疾病就不易痊愈。因此攻邪务必不能伤正，明显体虚有邪的病儿，如体虚小儿感冒，就应在发散之中辅以扶正，参苏饮就是治疗这类感冒的典型方剂。即使是健康的小儿患了感冒，也不可大剂量运用发散中药，如麻黄、桂枝、羌活等，气随汗泄，汗多伤阴，稍不注意，即可引起气阴耗伤。另外，对于虚弱之证使用补法时，也要注意补而不滞，小儿脏腑娇嫩，“脾常不足”，峻补过度极易导致气机壅滞，脾胃功能受损，出现纳呆、腹胀、呕恶、胸闷等，这样反而损伤了脾胃，影响运化功能，克代了小儿体内真气。由此联系到小儿平素服用补药，用以调补身体，也必需注意勿多服药，勿乱服药。药为补偏救弊之品，皆有偏性，元代医家朱丹溪就说：“虽参、芪之辈，为性亦偏”，故小儿无病不可多服补药，有病不可乱投药物。为达到保健目的，药补不如食补，平时注意饮食调理，同样可以使小儿身体健康。

【重视小儿病后调理】

小儿在患病后，尤其是一些急性感染性病，常会出现一系列虚亏的症状，其中以气虚或气阴两亏最多，也可以表现为气血两虚或气阳不足者。以脏腑所属分析，以肺虚、啤虚、肾虚为主。如呼吸道疾病痊愈后，常可出现肺虚，如乏力低热，面白气短，动则多汗等，这时应补肺养阴，服用一段时间参脉饮；消化道疾病痊愈后，常可出现脾虚气弱，如纳果食少，神疲乏力，大便不实，自汗盗汗等，这时可服用玉屏风散、香砂六子丸健脾补气；泌尿道疾病及中枢神经系统疾病之后，常可出现肾虚，如腰酸乏力，头晕耳鸣，小便清长，四肢无力，记忆力减退，夜寐不宁等，此时应用六味地黄丸培补肾气。

以上仅举例说明，小儿病后还可出现心虚、肝虚、心脾两虚、肝肾不足等，均需具体分析。小儿病后调理，中医特别重视调理脾胃，因为不仅小儿生长发育，全赖脾胃化生精微充养，而且疾病的恢复，也有赖于脾胃气盛，运化有力，才能保证正气充沛，御邪祛邪。小儿五脏性能表现，即“脾常不足”，故在小儿病后调理，应处处顾及脾胃，脾健胃和，体力才能迅速得以恢复。调理脾胃，贵在健运，而不在壅补和消导。

【运用中药新剂型】

临床治疗，中药煎剂应用最广，其优点在于能随症加减，充分体现辨证施治的精神，煎剂服后在体内吸收也较快，往往能迅速到达病处，但对于重急病儿，煎剂缓不济急，加上小儿服药困难，故治疗时应注意运用儿科中药新剂型。冲剂、糖浆剂、片剂、栓剂，尤其是中药针剂，都不断研制出新的品种，给儿科临床治疗带来了方便，提高了疗效。如治疗呼吸道感染和皮肤感染的双黄连粉针剂，静脉滴注，效果十分明显，再如治疗高热惊厥的清开灵注射剂，治疗呼吸道感染的鱼腥草注射剂，治疗感冒高热的复方柴胡注射剂，治疗新生儿黄疸的茵栀黄注射剂等，在中医儿科临床上，均应推广使用。

【中药用量】

小儿中药用量，与成人有别，在临床处方用量时，不能简单地把成人的用量用于小儿，必须随年龄大小、个体差异、病情轻重等方面，采用合理的用量。由于小儿用药一般均中病即止，用药时间较短，加上给服时药物多有浪费，所以小儿中药用量按年龄较成人相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的中药，更是如此。但对辛热、苦寒、攻代及药性较猛烈的药物，在使用时对其用量必须严格按比例用量。为方便临床上计算方便，可按成人中药一般用量为准，进行折算：如新生儿用成人量的1／6，婴儿为成人量的1／3～1／2，幼儿及幼童为成人量的2／3，学龄期儿童用成人量。成人一般用量，可按《方剂学》所制订的标准，但决非最大用量，更不是医生的个人经验用量，如黄芪、太子参、白术等为9克，麻黄、细辛等为3克等。以黄芪为例，成人用9克，新生儿在处方中用1.5克，婴儿用3～4.5克，幼儿及幼童用6～9克，学龄期儿童用9克。

在具体计算用量时，还须注意几点：

1.疾病轻重不同，用量应有所变化以上比例用量用于门诊和病情不十分危重的病例。若重急病儿，中药用量可随病情需要，增大用量，如治暑温证（流行性乙型脑炎），高热、昏迷、抽搐，对清热解毒的中药如生石膏、板蓝根、紫草、连翘等，均需用大剂量才能奏效，此时可能超过成人剂量，但对挽救生命会起到重要作用。

2.处方中药味多少不同，用量也有一定变化药味特别少的处方，只要不是攻伐和有毒性中药，用量可稍为增大。如补虚用的处方，仅用太子参、白术、茯苓、甘草四味，每味用量可增加1／4～l／3；再如早产的新生儿，机体功能较低，常用单味别直参3～4.5克煎服，其用量已超出比例用量2～4倍。若药味较多的处方，主药不减，辅助药可适当减小。

3.严格控制药性猛烈中药用量有两类中药要严格控制用量。一类是药性偏热、偏寒，或有引起吐泻作用的药物，除了要慎用外，一旦进入处方，原则上按上列比例用量，但要加强观察，中病即止。另一类是剧药和有毒的中药，这类药物有专门的管理和使用要求，必须严格执行，小儿应避免使用，特殊病例需应用时，也应从最小量开始，视病情变化再考虑适当增加，一旦病势已减，即应停止。

4.草药用量可以偏大草药用量，在1岁以内婴儿应谨慎，一般用成人常用量的1／3～工／2，如蒲公英、鸭跖草成人用30克，婴儿用9～15克；1～3岁幼儿，一般用成人的1／2～2／3量；3岁以上儿童，可用成人常用量。

5其他中药剂型可按比例用量丸剂、片剂、散剂，也可按上述比例用量，但要注意药性是否猛烈，还应视具体药物对小儿的作用和影响而定。如果中成药有具体的用法说明，那末可按说明给药。

【煎服方法】

治疗小儿疾病，中药汤剂是主要剂型，只有掌握好正确的煎服方法，才能达到治疗目的。否则既浪费药量，又因煎法不合理，会明显影响疗效，甚至延误病情，丧失治疗时机。

1. 小儿中药煎法煎煮小儿汤剂。在煎煮时间、次数及煎出的药量方面，与成人煎法有区别。在煎煮前，应将中药用清水清洗一下，洗去泥土与杂质，然后再用清水浸泡半至卫小时，让中药浸透。但在炎热夏季，中药只能浸泡半小时。煎药开始用旺火，煮开后改用小火。如果属治感冒的中药，再煮10～15分钟；而属调补的中药应再煮30～40分钟；而其他性质中药，如健脾、化湿、理气、活血、止咳、祛痰等处方，可掌握在20～30分钟间。由于小儿吃的药量比成人少，一般只需煎一汁，不需像成人那样煎头汁、二汁，煎出的药量多少，可根据儿童年龄大小来决定：新生儿吃的汤剂，一日量只需煎到50毫升左右；婴儿为60～100毫升；幼儿及幼童为150～200毫升；而学龄期儿童则应煎到250毫升。以上为常规煎药量，根据病情，也可有一些变化，需灵活掌握，如病毒性感冒商热持续不退，用疏散表邪、清热解毒的中药是很有效的，但服药量不能拘于以上的数量，可以煎得多一些，分3～4次服用。而素体脾胃虚弱的小儿，若患病后需服用中药汤剂，煎的药量可浓缩一些，较上列数量减少 1／3左右，以免引起恶心呕吐。

2.小儿中药喂服方法给小儿喂服中药是一件很细致的工作，由于患儿不懂服药的重要性，除年长儿外，多数小儿不会自觉服药，由于中药汤剂苦涩，还会出现拒服或服后呕吐等。因此掌握正确的喂药方法是很重要的。小儿服用中药，应根据疾病的性质，确定服药次数。新病、急病要多煎一些药量，分几次服；而慢性病、调理病一日二次服药。不管急病还是慢性病，小儿一日服中药汤剂的次数不得少于2次。如肺炎等急病，每日中药应服3～4次；而哮喘这类过敏性疾病，则应根据其发作规律服药，若发于夜间者，下午服药1次，临睡前再服1次，若发于清晨者，隔夜把中药煎好，清晨发作前服1次，次日白天再服2次，而昼夜持续发作，一日内服药次数不得少于3次。小儿服中药不能急于求成，尤其是给婴幼儿喂药，更需耐心，可以先喂几口药，吃少许甜食，慢慢再喂，每次喂药时间可控制在5～10分钟，不可能像成人那样在很短的时间内就将一杯汤药全部吃下。

对拒服的小儿，可固定其头手，用金属汤匙将药液送入口中，使之自然吞下。汤药中可加适量调味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等，如果脾虚的小儿，容易大便稀薄，不能加蜂蜜，可改用白糖或冰糖，加入后一定要再煮沸几分钟，以杀灭白糖中的杂菌和螨虫。

如果处方中有较多苦寒中药，如黄芩、黄连、黄柏、山桅、陈胆星等，可用适量增加方中甘草用量的办法来减轻苦味，以利服用。中药丸剂、片剂，不能吞服，可研成细末，用温开水调服。中药散剂，如山药粉等，数量较多，可调在米汤、豆浆中加调味品服用。

此外还要注意服药的时间与药温。服药时间一般以饭前或饭后2个小时为宜，不要与吃饭时间过于接近。凡调补用的丸剂和冬天吃的膏滋药，放在清晨空腹及临睡前服用，这些药的药味不苦，或带有甜味，服后不会出现呕恶，空腹服有利药物吸收，有增强补益的作用。驱虫的中药，应空腹服用，有利于驱虫排虫。而消食导滞的中药，宜放在饭后服用，有利于消化开胃。汤药一般应温服或温凉服，发表药为了发挥发汗解表功效，应趁热服下，有时还可在药后吃些热粥，以助发散。壮热邪实或阴虚潮热者，中药可以凉服。如属中药与西药同用，二者必须分开服用，不能在同一时间内服下。

婴幼儿服药最不易合作，常造成拒服，或入口后不肯咽下，或往外吐出，因此喂药时可将患儿抱起，取半卧位，但喂药动作要轻柔，不要强行喂服，防止口腔粘膜或齿龈受损出血。不要捏鼻灌药，以防药液呛人气管或引起窒息。喂药后将患儿抱起名轻拍击其背部，使胃内空气排出。学龄期儿童均能自己服药，但要加强督促，防止他们将药倒掉。对重危病儿，神识昏迷，若用中药应鼻饲给药。丸剂、片剂研碎后放在温开水中易有沉淀而阻塞鼻饲管，可用米汤调匀后注入，注入时宜缓慢，注入后需用温开水冲鼻饲管，防止堵塞。

祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-11-29 09:32:04

加入小江，执考无忧！

努力学习 · 发表于 2017-11-29 14:53:05

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