洋地黄类药物与心电图

淡然 · 发表于 2017-9-16 16:57:36

洋地黄类应用于临床200余年，但洋地黄的治疗量和中毒量十分接近，用药安全范围窄，易致中毒。洋地黄影响的心电图特征：服用治疗量的洋地黄后，心电图首先出现的是QT间期缩短，鱼钩样ST-T改变，此改变称为洋地黄影响。
同样剂量的洋地黄，有些患者属治疗量，而有些患者则出现了中毒反应。心肌弥漫性损害或缺血、缺氧，大剂量使用利尿剂或存在低血钾者，更易发生中毒，心电图上出现洋地黄影响，并不代表洋地黄已经过量，也不能作为停药指征，更不意味着中毒。因此，临床上使用洋地黄要做到个体化。
（一）影响的心电图特征为：
1.ST段呈斜形下垂，初始T波振幅幅度降低或平坦，继而出现以R波为主的导联ST段逐渐斜形下降略向下凸，与T波前支融合成向下斜行的直线，此时ST段与T波的界线消失，最后T波几乎完全倒置，而T波后支稍短，并突然上升成“与钩状”波形，但在以S波为主的导联则相反改变。
2.QT间期缩短
3.P波电压降低或切迹。
4.U波振幅增高。
洋地黄影响的心电图与冠状动脉供血不足，左心室劳损有相似之处，但后者ST段下降大都呈弓背或水平型及下垂型，其QT间期多为延长，或有冠状T波改变。
（二）洋地黄过量的心电图特征
洋地黄过量的直接原因：1.用药剂量过大；2.心肌对洋地黄耐药性降低；3.上述二者同时存在；4.大量排钾利尿剂的应用，引起电解质紊乱，尤其低血钾。
1.洋地黄过量的兴奋作用引起的心律失常包括室性期前收缩，交界性心动过速，心房扑动或心房颤动，房性心动过速，常有不同程度的房室传导阻滞，多源性室性心动过速和室颤。
2.洋地黄过量缓慢性心律失常主要包括缓慢性窦性心律失常及房室传导阻滞。
（1.）缓慢窦性心律失常：主要有窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停博。
（2.）房室传导阻滞：包括一度、二度一型、高度或完全性房室传导阻滞，并有房室交界性逸博及逸博心律。

海文 · 发表于 2017-10-7 16:31:42

谢谢分享，小江医考因为有你会变得更加壮大！

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