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疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。 1.医学定义
剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。 2.研究历史 1970年，国际上第一次报道“疤痕妊娠”； 1994年，中国协和医学大学第一次在中国国内报道疤痕妊娠； 1998年，有研究认为，在破宫产女性中疤痕妊娠的发生率约为3：1000； 2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。 3.存在风险 (1)疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血； (2)剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。 4.发病几率 进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。 现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段（子宫下半部）横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底（子宫的上半部），这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产（切口是纵向的，跨过整个子宫），那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。 5.基本诊断 “疤痕妊娠”之所以凶险，还因为它很会“乔装打扮”。由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。 “疤痕妊娠”在早孕期与正常怀孕的表现几乎是一样的，有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。不同的是，疤痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。子宫疤痕妊娠通过B超一般都能发现，但这也与医生的经验有关，一些缺乏经验的医生，有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。 6.专家提醒 孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。 7.终止方法 一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上，那么就要尽快终止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕，一些基层医院会盲目地为产妇进行人流或药流，这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血。 终止疤痕妊娠的正确方法主要有以下几种： ① 在B超引导下进行清宫术，也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织； ② 药物保守治疗，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织； ③ 子宫动脉栓塞术加药物杀胚； ④ 腹腔镜下或开腹病灶切除术，用于不愿保守治疗或保守治疗失败者； ⑤ 出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。 8.相关案例 在之前的临床中，曾经发现因为产妇在怀二孩的时候粗心大意，最后子宫瘢痕处破裂，胎儿掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母亲的子宫也被摘除。在单独二孩政策出台之前，这种案例相对少见，但如今政策已经落地，提醒高危人群务必注意，如果出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况要赶紧去医院检查。 根据官方统计，在申请家庭中，女方年纪在30-39岁之间的占到总数的76%。专家提醒，曾经有剖宫产经历的单独家庭妈妈一定要警惕瘢痕妊娠等风险。
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发表于 2017-9-25 00:08:02
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发表于 2017-10-11 16:43:23
