“高血压性脑出血”的诊断要点与特别提醒，附表：不同原因自发性脑出血的鉴别诊断

海文

高血压性脑出血（hypertensive intracranial hemorrhage）

高血压性脑出血（hypertensive intracranial hemorrhage）

高血压性脑出血为原发性高血压时脑动脉破裂所致， 是最常见的自发性脑出血。好发于50-70岁，急性起病， 临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、神经功能障碍等。CT为本病首选检查，尤适合于急诊患者。

【诊断要点】

1.好发于基底节、丘脑、内外囊、脑干（图1A），脑叶及小脑少见，呈肾形、结节状或块状高密度（CT值50〜70HU），灶周轻中度水肿，较大者破入 脑室及蛛网膜下腔。

2.吸收自周边开始，最终演变为软化灶。

【特别提醒】

1.等密度期CT易漏诊，此时MRI仍可见出血信号，亚急性期之后增强扫描可见环状强化（图1B）。

2.需与其他原因自发性出血、外伤性脑内血肿及肿 瘤出血鉴别（表1）。

A.男，70岁。右半身无力6h。左基底节肾形高密度（白 箭），轻度低密度环绕。

B.男，74岁。右颞枕叶高血压性脑出血2周。增强扫描，病变周边环状强化（白箭）

表1不同原因自发性脑出血的鉴别诊断

疾病	年龄	基础疾病	部位	CT平扫	增强及CTA
高血压	50-70岁	高血压	基底节、丘脑、内外囊、脑干	均匀高密度	亚急性期后可见血肿包膜强化
淀粉样变	>50岁	本病家族史，合并痴呆	脑叶及皮质下	不同阶段多发出血，形态；不规则，可合并蛛网膜下腔及脑室出血	亚急性期后包膜强化
血管畸形	青少年	各种脑血管畸形	不同部位	无出血时为等密度与稍高密度，可合并钙化，出血时为不均匀高密度	显示畸形血管
烟雾病	4岁左右及30-40 岁	原因不明	脑实质或蛛网膜下腔	脑萎缩、多发梗死或软化、脑内及蛛网膜下腔出血	脑底部多发迂曲扩张血管，基底节与丘脑明显
脑梗死继发出血	中老年	大面积脑梗死及栓塞性梗死	脑叶，大脑中动脉区最常见	低密度灶内斑点状、结节状或块状高密度	脑回状强化及血肿包膜强化
动脉瘤	中老年	动脉硬化、家族史	脑内或蛛网膜下腔出血	未破裂者为等密度或高密度，合并钙化，出血时为高密度	显示动脉瘤及载瘤动脉
脑肿瘤	不同年龄，中老年多见	星形细胞瘤与转移瘤最常见	脑白质与灰白质交界区	低密度或混杂密度病变内高密度影	肿瘤强化

海文

淡然

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