性激素检测意义之高泌乳素血症

淡然 · 发表于 2017-10-22 07:24:43

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高泌乳素血症，是否一旦检测患者血泌乳素高于正常参考值就可以诊断高泌乳素血症呢？我目前通过各种学习后觉得这个问题还是有待商榷。

目前有人认为，如果患者血泌乳素检测值不超过正常参考值的两倍时，我们不但要复查还要询问患者如下情况：是否在早上9-12时检测的，检测前有没有运动，有没有进食过饱，有没有乳头刺激、性交、妊娠、哺乳，在近期是否有使用胃复安、抗抑郁药等，以及是否有肝肾功能不全等等，后面我还会谈谈甲状腺功能低下的问题。就算患者什么都没有，我们也要综合临床监测排卵是否有排卵，如果有排卵，患者泌乳素高就没有实际的临床意义，当然要结合下面讲的促甲状腺素综合判断。

如果血泌乳素高于两倍以上，排除以上可能导致泌乳素升高的情况，我们复查后仍然高于两倍的且无排卵或无其他原因导致的黄体功能不足的，我们可以诊断为高泌乳素血症并进行溴隐亭或其它多巴胺受体激动剂治疗；特别是当血泌乳素＞4.55nmol/L（100ug/L），我们应该行垂体MRI检查，以明确是否存在垂体微腺瘤或大腺瘤的存在。

说起PRL，不得不提促甲状腺素(TSH)。

促甲状腺素(TSH)是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，糖类约占个分子的15％，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，数量增多，并影响人的生长发育及维持人体的代谢相关功能。

TSH本不在我们常规检测的性激素六项检测中，为什么要拿出来说，主要是TSH作用比较重要，更重要的一点是，它和PRL有一种说不清、理还乱的关系。

具体情况如下：

甲减和亚临床甲减（SCH）均可引起血清PRL水平升高与垂体增生。原发性甲减患者垂体活检证实【1】，94％有垂体TSH细胞明显增生，20％的TSH细胞增生伴有PRL细胞增生。甲减或SCH时，如果血清TSH和PRL水平同时升高，往往提示两种垂体细胞同时增生。这种增生甚至也可形成反馈性垂体TSH腺瘤或垂体PRL腺瘤【2】。

需要注意的是：在诊断SCH引起的血清PRL水平升高时，需注意以下问题：首先，发现血清PRL水平升高时，应该重复检测，排除生理因素(运动、进食、乳头刺激、性交、妊娠、哺乳等)和药物性（如使用胃复安、抗抑郁药等）以及肝肾功能不全引起的高泌乳素血症；其次，目前临床上所使用的检测血清PRL的试剂，基本不能区分PRL的分子量及哪些是结合型、哪些是游离型，这是PRL免疫活性与生物活性的不一致性造成的；再次，隐匿性高泌乳素血症也可造成血清PRL假阴性。不过，只要临床上存在乳溢现象，无论基础PRL水平异常与否，均应首先排除原发性甲减及亚临床甲减所致的PRL隐匿性增高导致的泌乳可能。
在鉴别诊断方面，对PRL升高伴泌乳合并垂体增大的病人，我们也应该进行甲状腺功能测定，当血清TSH水平>2.0mlU／L时，就应考虑到SCH垂体增生的诊断（最好多次复查TSH，不要以一次的结果来下诊断），最后确诊也有赖于甲状腺激素替代治疗的效果。若甲状腺激素替代治疗后MRI复查垂体恢复正常大小，患者症状改善，TSH和PRL水平下降，即可确诊甲状腺功能减退致垂体增生症【3】。

说了这么多，想告诉大家的是，性激素检查（当然特别是对泌乳素的检测）的意义对于无排卵性不孕症和继发闭经来说很重要，泌乳素高对分泌泌乳素的垂体微腺瘤更重要，毕竟泌乳素的检测有太多的影响因素，而我们不可能对患者进行连续的每天不间断的检测。所以，妇科疾病的诊断手段主要还是HCG、妇科检查、基础体温和超声特别是阴道超声，恶性肿瘤主要还是肿瘤标记物、CT和MRI，性激素检测仅仅对判断疾病作为一个参考，不能什么都依赖它，什么妇科疾病都检查它。就算检查出来有点问题，也要辨证的分析，而不是看到一点点异常就随随便便的乱用药，特别是那些需要服药很长时间才能停的药：如：甲状腺素、溴隐亭等等。单位换算PRL 1ng/ml≈4.44nmol/l。

淡然 · 发表于 2017-10-22 07:24:58

春丽 · 发表于 2017-10-22 09:03:56

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