睫内翻

淡然 · 发表于 2017-10-23 10:16:59

一。发病机制
成人由于各种原因引起的眼结膜面牵引力较大，皮肤面牵引力减弱，或眼睑后面的支持不足或缺如引起眼睑内翻，引起倒睫。小儿由于内眦赘皮，或睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不良引起睑内翻，引起倒睫。二。病因
1.先天性睑内翻
多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见，常发生在下睑，通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球，它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。
2.痉挛性睑内翻
多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于各种因素刺激（如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等），引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。
3.瘢痕性睑内翻
上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。
三。临床表现
1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。
2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状，老年性睑内翻可急性发作，症状发作性加重。
3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。
四。检查诊断
外眼常规检查，如裂隙灯检查。手电筒侧照即可发现倒睫。检查下睑时，患者需向下注视，方能发现睫毛是否触及角膜。
五。疾病鉴别
睑内翻：睑缘包括睫毛向内翻转。
内眦赘皮：为先天性疾病。由于下睑皮肤皱褶，改变睫毛方向，使其接触眼球。
双行睫：由麦氏腺开口处长出异常的第二排睫毛，为慢性炎症或先天性所致。
六。治疗
1.先天性睑内翻
随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5～6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，行穹隆部－眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。
2.老年性睑内翻
可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。为暂时缓解刺激症状，可用胶布将下睑牵拉。无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起者可去除绷带。
3.瘢痕睑内翻
必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。
4.睑内翻矫正术
（1）适应证①眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜；②眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。手术效果睑内翻矫正术属外眼常见手术，睑内翻的病因常见的有瘢痕性、皮肤松弛性、老年痉挛性等，故手术方法各异，也就是说睑内翻矫正的手术方式很多，医生需根据患者的发病原因正确地选择手术方式，并且严密手术操作，以制定个性化的治疗方案，一般可一次治愈。术后需包扎48小时，5～7天拆线，术后约有两周感眼部干涩不适，可点用抗生素眼液及眼膏，有些病例可有复发，特别要注意，凡有明显异物感应及时复诊。
（2）禁忌证①严重的眼睑闭合不全；②急性结膜炎、青光眼发作；③溢脓明显的慢性泪囊炎。麻醉方法黏膜表面麻醉+局部浸润麻醉。麻醉禁忌安全有效。
七。其它疗法
为暂时缓解症状，可拔除睫毛，但总复发。对角膜损伤者对症治疗。
八。疾病预后
取决于倒睫原因。慢性进行性炎症，如眼部瘢痕性类天疱疮，常有反复发作的倒睫，很难根治。外伤或其他静止性瘢痕产生的倒睫治疗效果好。
九。疾病预防
及时治疗引起睑内翻的各种疾病，如沙眼、睑缘炎、睑外伤或睑烧伤等。
十。并发症
倒睫长期摩擦眼球、角膜，引起角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化，重者可引起角膜溃疡。

淡然 · 发表于 2017-10-23 10:17:11

加入小江，执考无忧！

海文 · 发表于 2017-10-23 17:25:15

谢谢分享，辛苦了！

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