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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,又称子宫平滑肌瘤，多见于30-50岁妇女，发病率高达40%-60%。然而大多数子宫肌瘤患者并没有明显自觉症状，往往在体检时偶然发现；少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行扪及下腹部肿块而就医。子宫肌瘤的数目和大小可以从单个很微小的增长到数倍大的，多达70％至80％的女性到了50岁都会有子宫肌瘤。真正需要治疗的只占30％的比例，也就是说70％的肌瘤女性并不需要治疗，但需要定期检查。95%以上的患者都属于良性的。
子宫肌瘤一般不产生疼痛症状，若产生疼痛症状多因肌瘤发生变性或合并有其它引起盆腔疼痛的疾病。
那么，对于子宫肌瘤应该如何对待呢？
1.子宫肌瘤的病因是什么？哪些人会得子宫肌瘤？
虽然目前还不清楚为什么女性会形成子宫肌瘤，但肌瘤的生长一直与女性荷尔蒙雌激素和孕激素有关联。某些因素已经被观察到：
（1）通常在30至40岁之间产生；
（2）多见于黑人妇女；
（3）肌瘤生长非常迅速，并出现在了年轻黑人女性身上；
（4）有一个家庭成员患有子宫肌瘤的话会增加你得的风险；
（5）体重超重或肥胖并有高血压也可能会增加你得的风险。
2.子宫肌瘤有哪些类型？不同类型所致症状会有不同吗？
根据子宫肌瘤生长的部位与子宫肌壁的关系，将其分为3类。最常见的是肌壁间肌瘤，这类肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕；其次是浆膜下肌瘤，位于子宫表面，向外突出；另外一种就是还有粘膜下肌瘤，这类肌瘤向宫腔内生长。这三种位置不同的肌瘤，临床表现各有不同。一般来说，粘膜下肌瘤及体积偏大的肌壁间肌瘤因为突向宫腔或者影响了子宫腔的正常结构，扩大了子宫内膜的面积，常出现月经量增多、月经期延长、周期缩短甚至贫血的症状；另一方面又因引起宫腔变形而导致不孕或者流产。而突向子宫表面的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，体积较小时可以没有任何临床表现，仅仅在超声检查下可见；体积巨大的子宫肌瘤，可出现下腹部包块、尿频、便秘、腰骶部酸痛等症状。
3.子宫肌瘤应该怎么处理？子宫肌瘤多大需要做手术？
子宫肌瘤是否需要手术，不能单纯依靠子宫肌瘤大小来决定，其治疗方式应根据患者年龄、生育要求、症状和肌瘤的部位、大小、数目,选择合适的处理。可根据不同的情况选择观察随访、非手术治疗、手术治疗或其它治疗方法。
子宫肌瘤治疗方法没有绝对的最好，只有根据患者的具体情况选择适合的方法，一般情况下，保子宫、创伤小的方法应该为首选，应根据不同患者的情况具体分析。
观察随访适合大多数肌瘤患者，子宫小于10周妊娠大小、无症状的子宫肌瘤特别是近绝经期妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。每3-6月复查一次，如子宫肌瘤增大明显或出现月经过多、压迫症状，则随时改用手术治疗。
药物治疗适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫,症状轻、近绝经期或不宜手术者。常用的药物有：1.雄激素：丙睾对抗雌激素作用，总量<300mg；2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）；3.其他：孕三烯酮，米非司酮等。
手术治疗适用于子宫增大如怀孕3月大小（此时子宫长约11cm，可以触及到下腹部包块），月经量明显增多而导致贫血，定期复查发现子宫肌瘤生长迅速，以及排除其他导致不孕因素的子宫肌瘤患者。如果排除必须手术治疗的可能，则可观察随访，每3-6个月做妇科彩超及妇科检查即可。
其它治疗方法如介入治疗：通过栓塞供肌瘤的营养血管需让肌瘤萎缩；自凝治疗：通过特别的仪器用电针插入肌瘤电凝，使肌瘤坏死吸收。
4.子宫肌瘤会不会恶变？
肌瘤恶变很罕见，发生率0.4%-0.8%，实际发生率更低。如果没有特殊症状，严密随访即可。
5.子宫肌瘤剔除术和子宫切除术哪个更好？
有生育要求者，不论肌瘤单发还是多发，均应该做子宫肌瘤剔除术，以期保留自行受孕的基础；没有生育要求，在排除子宫肌瘤恶变和子宫内膜增生的基础上，是否保留子宫应根据年龄、个人意愿、肌瘤的大小、数目等等综合考量；一般而言，子宫切除术后2年卵巢内分泌功能开始减退，因此剔除肌瘤具有保留解剖和功能的优势。
6.开腹和腹腔镜挖除子宫肌瘤哪个更好？
开腹手术可以触摸到几乎所有不同大小的子宫肌瘤，理论上讲更彻底一些，但也有复发可能。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但手术时间相对较长，对手术者要求较高，没有手术者的直接触觉，肌瘤剔除可能有残留，术后复发等缺点。子宫的大小、肌瘤的数目、有无手术史、患者意愿等均是选择手术方式的影响因素，凡此需个性化对待。
7.子宫肌瘤对怀孕有影响吗？怀孕时肌瘤会不会长大？
妊娠合并子宫肌瘤并不少见，两者可以互相影响。引起宫腔变形的肌瘤会导致不孕、流产及产后出血；肌瘤大，位置低，阻塞产道，胎位异常，引起难产，需进行剖宫产术；妊娠或产褥期的肌瘤可出现变性，引起急性腹痛，但一般保守治疗均有效。怀孕期间，机体雌激素水平较高，子宫血液供应增加，这会轻微刺激子宫肌瘤的生长，但一般不会出现迅速增大。总之，子宫肌瘤患者打算怀孕时，有必要做好孕前咨询及定期产检工作。
8.随着年龄增长，子宫肌瘤能自行萎缩吗？
根据临床观察，绝经后由于女性性激素水平下降，子宫肌瘤可自行缩小，如果体积较小，亦可逐渐消失。然而，如果绝经过渡期或绝经后使用激素替代治疗，肌瘤也不会萎缩，甚至会继续增大。若子宫肌瘤增大迅速，建议及时就诊。
9.子宫肌瘤补救措施：锻炼
经常运动可以预防子宫肌瘤。在一项研究中，相比于那些一周不到两个小时锻炼的女性，一周七个小时以上的女性的肌瘤显著减少。肥胖也是子宫肌瘤的危险因素。因此，定期运动可以帮助你保持健康的体重，并减少你的子宫肌瘤的风险。
祝愿小江医考的家人们身体健康 幸福快乐
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发表于 2017-10-29 18:35:14
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发表于 2017-10-30 07:04:07
