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本帖最后由 春丽 于 2017-9-18 16:42 编辑
[导读] 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50-100ml以上出现黑粪。
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50-100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况
失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100——120次以上，失血估计为800——1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。 当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800——1600ml时（占总血量的20%——40%），收缩压可降至9.33——10.67kPa（70——80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67——9.33kPa（50——70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。 有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*.正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1,大约失血800——1200ml（占总血量20%——30%），指数>1,失血1200——2000ml（占总血量30%——50%）。 有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。
四、血象
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3——4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h,血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2——5h,白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L.然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
五、尿素氮
上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1——2天达高峰，3——4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮>14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在1000ml以上。 肱骨骨折出血量約 100——800ml 橈尺骨骨折出血量約 50——400ml 股骨骨折出血量約 300——2000ml 脛腓骨骨折出血量約 100——1000ml 骨盆骨折出血量約 500——5000ml 出血量的临床估计方法： 1,休克指数=脉搏÷收缩压（mmHg） 正常值为0.54,休克指数为1时失血量为循环血量的23%（**约1000ml），休克指数1.5时约为33%（**约1500ml），休克指数为2时约43%（**约2000ml） 2,来院时收缩压小于80mmHg时，失血量大于1000ml 3,如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于1500ml 4,颈外静脉塌陷时，失血量1500ml以上 5,一侧大腿非开放性骨折时，失血量达500-1000ml 6,典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量达1000-1500ml 7,胫骨骨折时，失血量500ml 8,上腕骨折时，失血量350ml 9,一条肋骨骨折时，失血量125ml
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发表于 2017-9-18 16:39:42
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