【病史采集4】

慧君 · 发表于 2023-5-15 21:00:59

本帖最后由慧君于 2023-5-18 23:08 编辑

【例题2】
简要病史：
男性，34岁，昏迷1小时急诊，既往有风湿性心脏病。。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：9分钟
评分标准

一、问诊内容

(-)现使

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病因:有无劳累、受凉、服药、外伤、心律失常病史等。

(2)意识障碍(昏迷):发生急缓、程度、具体演变过程，腫或好转情况。(9)伴随症状:意识障碍前有无头痛、烽，有无呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸,有无恶心、呕吐、腹等。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊?做过哪些检查?如头颅CT或头颅MRI.结果如何?(2)治疗情况:是否接受过治疗,疗效如何?

3.-般情况

发病前饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。发病以来有无二便障碍。(二)其他相关史

1.有无药物过敏史。

2.风湿性心脏病类型、程度、治疗情况,有无合并心房颤动等心律失常。

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史，有无高血压、糖尿病、脑血管疾病病史,有无肝病、肾病及其他内分泌系统疾病病史。有无精神神经系统疾病家族史。

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