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7月9日，一条“幼儿园老师罚男童喝水致肾积水”的新闻吸引了众多网友的关注。据媒体报道，武汉一5岁男童因吃饭时嬉闹，被教师罚喝20多杯水，家长称，喝到第10杯水时，孩子说喝不下了，老师依然要他喝，导致肾积水，经手术至今未愈。而园方则称，孩子只喝了3杯牛奶、10次水(每次不超过30毫升)，且过量饮水不会导致肾积水，目前涉事教师已离岗。 小孩子水喝多了也会引起肾积水？中山大学附属第三医院泌尿外科副主任医师王德娟指出，大部分小儿肾积水是由于先天输尿管异常导致，比如常见的输尿管上端狭窄导致尿液积蓄在肾盂，一般情况下，饮水不会直接导致小儿肾积水的发生，但可能诱发或加重病情。 80%小儿肾积水“凶手”——肾盂输尿管连接处梗阻 小儿的输尿管很细，上端与肾盂相连，下端连接膀胱和尿道，输尿管任何一处堵住了，都有可能导致孩子的尿液积蓄在肾盂，引起肾积水。 而肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）则是肾盂和输尿管连接的地方被堵住了，妨碍肾盂的尿顺利排入输尿管，使肾盂无法排空尿液，导致肾脏的集合系统扩张。“80%的小儿肾积水是UPJO所导致的，”王德娟指出，许多孩子在妈妈腹中时就输尿管生长异常，出生后若没有及时处理，肾积水是迟早的事情。 另外，7%的小儿肾积水是膀胱输尿管反流所导致。正常的输尿管与膀胱连接的地方有类似活瓣的功能，只允许尿液从输尿管流进膀胱，而不允许尿液从膀胱向输尿管的倒流，但由于先天性活瓣发育不全、尿路梗阻等原因，使活瓣样功能“失效”，尿液倒流回输尿管，严重时到达肾脏。 如果排除了先天性原因，小儿后天会突发肾积水吗？王德娟表示，如果小孩突发肾结石，结石堵在输尿管，也有可能引发肾积水，但仅是饮水导致肾积水的情况发生几率比较小，“3杯牛奶、10次水(每次不超过30毫升)”的量并不足以导致重度的肾积水。但若小孩原本就存在UPJO或其他异常情况，在大量饮水的情况下可能诱发或加重病情。 男童家长提供的入院记录显示，在武汉普爱医院做彩超检查发现左肾重度积液，左输尿管上段明显扩张（左输尿管上段狭窄可能），未行特殊处理，后到上海同济医院要求进一步诊治，以“左肾重度积水伴感染”入院治疗。医院提出的“左输尿管上段狭窄可能”极大可能是小孩先天性输尿管异常，导致尿液容易积蓄的肾脏，达到一定量后就引起重度肾积水。 绝大多数小儿UPJO产前即可查出 小孩输尿管的先天性异常，在妈妈腹中时即可查出。王德娟指出，绝大多数的UPJO在孩子出生前的产前B超即可明确诊断，妈妈们只要按时正规产检都可以及时发现问题。 如果产前发现胎儿肾积水，要看积水程度、范围，或输尿管瘀积重、合并畸形等判断是否需要干预。据了解，B超检查提示“肾盂扩张（肾脏集合系统）≧10毫米或存在肾小盏扩张”则称为肾积水。当肾盂扩张超过20毫米需要临床处理。若确诊UPJO，需要行经开放或腹腔镜离断肾盂成形术，术后可能发生吻合口再度狭窄的情况，需要密切随访。小儿恢复能力强，即使存在重度肾积水的情况，亦需要尽力保肾；除非存在患肾皮质菲薄、无分泌功能、反复感染的情况。“产前肾积水若经评估无双肾重度积液引起肺发育不全、危及胎儿生命的情况，可以待出生后再处理。”王德娟如此说道。 王德娟提醒，小孩对泌尿道症状难以口述清楚，家长如果发现孩子有突发高热、血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等症状，要及时带孩子到小儿泌尿外科或小儿外科就诊查明。 更多精彩内容，请关注小江医考网官方公众号，关注有惊喜哦！！
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发表于 2017-10-19 13:36:36
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发表于 2017-10-19 16:59:52
