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2010年世界卫生组织的一份报告指出，中国剖宫产率已达46.2%，是全世界剖宫产率最高的国家。报告并指出约11.7%的孕妇没有明确的剖宫产手术指征。孕妇的个人要求剖宫产是中国剖宫产率呈直线上升的主要原因。殊不知，孕妇在选择剖宫产分娩的同时，必将伴随剖宫产手术相关的一系列并发症的风险。目前，国家普遍二胎政策已经放开，很多女性将选择二次生育，因此，第一胎生产方式的选择一定要慎重。今天就和大家聊聊剖宫产的那些并发症。
1.产后出血 产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，可发生在剖宫产术中和术后，是一种常见的并发症，其发生率约为4%-6%。有报道显示，剖宫产产后出血大约在600-700ml，比阴道分娩出血量增加近250ml。统计还发现，第1次妊娠产后出血发生率为5.8%，有1次产后出血史的孕妇产后出血发生率为14.8%，有2次产后出血史的孕妇产后出血的发生率为21.7%。产后出血一般进行药物和保守性治疗，若仍然无法控制产后出血，需要切除子宫。剖宫产时子宫切除发生率大约为7/10000-13/10000，而且剖宫产切除子宫风险大于阴道分娩。
2.产褥感染 产褥感染是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身感染，其发病率约为6%。是导致孕产妇死亡的四大原因之一，主要表现为发热、疼痛和异常恶露等症状。剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多研究表明，剖宫产导致了产褥感染的增加。研究还发现，剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%，泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。
3.切口愈合不良 剖宫产术后切开愈合不良也是其常见的并发症之一，严重影响着产妇的身心健康。切开愈合不良可出现脂肪液化、切口感染、切口裂开和切口疝等。可导致切开愈合不良的因素很多，如孕妇肥胖、糖尿病、贫血、胎膜早破和手术人员缝合技术等。
4.肠梗阻 据报道，剖宫产术后肠梗阻的发生率在1.2‰-5‰。剖宫产术后肠梗阻虽然总体发生率较低，但在严重者可以引起肠坏死穿孔、水电解质紊乱及休克，对产妇生命健康造成极大的威胁。产妇肠梗阻多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少，发生低钾血症所致。后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。
5.下肢血栓 下周深静脉血栓形成是剖宫产术后严重并发症之一，当静脉血栓脱落时，血栓全部或一部分随着血流到达肺部，引起急性肺栓塞，严重威胁产妇的生命安全。妊娠期孕妇本身血液呈高凝状态，加之增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔及下肢静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，肢体活动少，静脉输液时间长。手术引起大量组织破坏，释放凝血活酶，可激活外源性凝血途径。这些因素都易导致下肢静脉血栓的形成。
6.前置胎盘或胎盘植入 前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因，是产科的急症和重症，其发病率为0.24%-1.57%，常导致孕妇大量出血，对孕妇和胎儿生命造成严重威胁。凶险性前置胎盘又是前置胎盘中最为严重的一种，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。前置胎盘发生与多次刮宫或引产和剖宫产直接相关，因此，避免剖宫产是预防前置胎盘的一项重要措施。
7.腹壁子宫内膜异位症 腹壁子宫内膜异位症属于子宫内膜异位症的一种，一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。主要表现为剖宫产后腹壁切口处出现硬结或肿块，绝大多数肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。手术是唯一有效治疗腹壁内异症的方法，对较大较深的病灶，适当扩大切除范围，达到切缘干净，是防止复发的关键。预防腹壁内异症的最好办法就是避免无指征的剖宫产。
8.剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产瘢痕妊娠是指有剖宫产史孕妇再次妊娠，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。发病原因可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大有关。常可导致致命性的大出血，早期诊断可避免大出血及子宫破裂的发生。剖宫产瘢痕妊娠一旦发现并确诊需要立即住院治疗，胚胎一般不能保留继续妊娠。减少剖宫产是预防该病的关键。
9.剖宫产瘢痕憩室 剖宫产瘢痕憩室是指因剖宫产切口愈合不良致子宫下段薄弱，切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成憩室样改变。其可导致经期延长、经量过多、月经淋漓不尽、憩室妊娠、不孕等并发症，严重者可导致憩室妊娠破裂大出血危及生命。一般认为，剖宫产切口位置选择不当、缝合技术缺陷、子宫自身愈合能力障碍、多次剖宫产史、切口感染等和子宫瘢痕憩室的发生有关。所以，避免不必要的剖宫产、提高手术技巧是可能的预防措施。
10.子宫破裂 子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或下端发生的裂开，是直接危及产妇和胎儿生命的严重并发症。剖宫产疤痕破裂是子宫破裂最常见原因，随着剖宫产率的增加，子宫破裂的发生率也随之增加。因此，预防子宫破裂发生，降低剖宫产率是关键。
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发表于 2017-10-28 21:40:55
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