惊厥，你了解多少？

淡然 · 发表于 2017-11-2 12:53:13

首先，让我们了解下什么叫惊厥？　　　　　　　　　
　　惊厥常常表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍，小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率为成人的10——15倍，有5%——6%的小儿曾有过一次或者多次惊厥。这是因为：婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功能较差，神经髓鞘未完全形成，受到各种刺激后，兴奋冲动易于泛化；免疫功能低下，易感染而致惊厥；血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织，某些特殊疾病，如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。

其次，是什么原因可能导致惊厥的发生？　　　　　　　
　　小儿惊厥按原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性（有热惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变的累及部位分为：颅内与颅外两类。

能引起感染性惊厥（热性惊厥）常见的病因有：
　　颅内疾病：病毒性脑炎；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；脑脓肿，新型隐球菌脑膜炎，脑囊虫病，脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病等。
　　颅外疾病：热性惊厥、中毒性脑病（原发病为重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、脓毒症、破伤风等。（因缺氧或缺血、或者严重感染所致的并发症称中毒性脑病））

能引起非感染性惊厥（无热惊厥）常见的病因有：
　　颅内疾病：颅脑损伤，如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常，如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病，例如：脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征，如大发作、婴儿痉挛症。脱髓鞘性脑病、脑黄斑变形。
颅外疾病：代谢性疾病，例如：低血钙、低血糖、低血镁、低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性疾病，例如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病，全身性疾病，例如高血压脑病、尿毒症、心律失常、严重贫血、食物、药物及农药中毒等。

那么惊厥发作起来是什么样子的呢？　　　　　　　
因为有的家长可能就没有经历过宝宝惊厥，有的家长甚至连宝宝已经有惊厥表现了都还没有意识到，惊厥的典型表现为突然起病、意识丧失、面部潮红或青紫，头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不规则、面色青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或者更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。如果抽搐的部位局限且恒定，常常有神经系统定位意义。例如：新生儿惊厥常常表现为无定型的多变的异常动作，例如：呼吸暂停、呼吸不规则，两眼凝视、阵发性苍白或发绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。

特别强调的是惊厥持续状态：
　　惊厥持续状态是指持续惊厥30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。因为这种表现是惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可能引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。所以惊厥持续状态的宝宝要及时缓解惊厥发作，积极寻找病因。
　　另外，不同年龄的宝宝发生惊厥的原因不同，所以积极寻找病因的时候要注意结合宝宝的年龄来分析。

在新生儿期：常见的能引起惊厥的病因有：产伤、窒息、颅内出血、败血症（现在称脓毒症）、脑膜炎、破伤风、胆红素脑病、脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。

在婴儿期：热性惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐弱症、婴儿痉挛症多见。有时候也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时候也须要注意到颅内占位性病变（例如脑肿瘤）和高血压脑病等。

还要结合发病的季节来分析：
　　某些可能引起惊厥的传染病具有明显的季节性。例如冬春季应注意：流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病，夏秋季应考虑到是不是乙型病毒性脑炎及肠道传染病例如细菌性痢疾、伤寒、手足口病等，冬末春初的时候易发生维生素D缺乏性手足搐搦症及一氧化碳中毒，白果、桃仁、苦杏仁中毒都可能引起抽搐。
　　再次，还要注意宝宝的病史，比如：有无发热，头痛、呕吐、腹痛、腹泻、大小便情况、有无意识障碍等。还应该详细提供出生史、喂养史、既往有无类似的发作史和有无误服有毒物质和（或）脑外伤史。但严重感染在反应性差的小儿（尤其是新生儿）可能没有发热，有时甚至表现的是体温不升（即低于正常体温）。

一起认识一下“热性惊厥”（又称高热惊厥）　　　　　　
　　上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早起等急性感染性疾病高热时，中暑兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据调查，5%——8%的小儿曾经发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。其特点是：1）好发年龄为6个月至3岁，3岁后发作频数减低，6个月以下、6岁以上的极少发生；2）上呼吸道感染引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39——40℃，体温愈高抽搐的机会就愈多；3）全身性抽搐伴有意识障碍，但惊厥停止后，意识很快恢复；4）在一次性发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；5）抽搐时间很短暂，数秒至数分钟，一般不超过5——10分钟；6）神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查除压力增高外，无异常发现；7）发作后1——2周做脑电图检查为正常；8）可追问既往高热惊厥史和家族遗传史；9）预后多良好，一般不遗留后遗症，少数（1——3%）可能转变为癫痫。
　　凡是热性惊厥的宝宝，发病年龄、发热程度、惊厥发作的时间、惊厥发作的形式等不具备单纯型热性惊厥的特点时，就可考虑为复杂性热性惊厥。复杂性高热惊厥初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，低热时也可能出现惊厥，发作形式可以是部分发作或全身性发作，在同一次疾病过程中（或在24小时之内）惊厥发作1次以上，惊厥发作后可能有暂时性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后1——2周做脑电图仍可有异常，预后较单纯型热性惊厥差，尤其伴有电线家族史宝宝或第一次热性惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。

当宝宝惊厥来临时，家长应该怎么办呢？　　　　　　　
1. 如果宝宝是在家发生的惊厥：建议使宝宝侧卧，解开衣领防止衣领过紧堵塞气道，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防止抽搐时吸入气道导致窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙见安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。如果是在医院发生的惊厥，首选的控制惊厥的药物就是安定，其次是苯巴比妥那、水合氯醛，所以家长如果在医院发现宝宝惊厥发作，应立即告知医生，给予止惊药物治疗。

2. 在孩子的上下门牙之间放一个缠了纱布的筷子或者木勺，以避免惊厥的时候宝宝咬伤舌头

3. 如果有发热，体温>38.5℃以上，应尽早口服退热药，或者给予头部冰帽等物理降温的方法；

4. 密切观察宝宝的体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。最好记录在纸上以免忘记，也能为宝宝的病情提供真实有效的数据给医生。

5. 尽快送入医院，查明惊厥原因，及时治疗。

控制惊厥的首选药物：　　　　　　　
　　安定：每次0.2——0.3mg/kg，例如10kg体重的宝宝，每次的给药剂量应为 3mg左右，最大剂量不超过10mg，直接静脉滴注或缓慢推注，速度要求1mg/min，即3mg的药物要求推注的时间至少3分钟，该药起效快，一般在用后1——2分钟就能发生疗效。如果还没有来得及建立静脉通道的宝宝，可按每次0.5mg/kg，例如：10kg体重的宝宝，安定剂量为5mg，保留灌肠，因为安定注射剂能在直肠内迅速直接吸收，通常能在4——10分钟内发生疗效。所以没有建立静脉通道的宝宝可尝试灌肠。但该药有抑制呼吸、心跳的副作用，且该副作用发生率与给药的速度往往成正比，所以静脉推注该药的时候应该注意速度缓慢，建议≥1mg/min。
　　如果没有办法获得安定，可以考虑水合氯醛，每次50——60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。
　　或者也可以使用苯巴比妥钠：每次8——10mg/kg，肌内注射，但该药起效慢，可能无法迅速缓解惊厥。
　　严重的惊厥需要防治脑水肿，如果持续时间较长（发作时间大于10分钟）或者反复惊厥的宝宝，建议加用20%甘露醇（1-2g/kg，也就是5-10ml/kg）减轻脑细胞水肿，降低颅内压。　　惊厥的诊断，关键在于寻找病因，因此，在已经送宝宝去医院急救的同时，应详细向医生提供病史，观察临床表现，根据病史和体格检查的线索有针对性地进一步选择相关的辅助检查，比如：血常规、血生化、头颅核磁共振检查、脑脊液检查、心电图、脑电图、脑血管造影检查等等。

祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-11-2 12:54:17

加入小江，执考无忧！

春丽 · 发表于 2017-11-2 23:11:40

感谢分享，辛苦了！！

海文 · 发表于 2017-11-3 09:30:16

谢谢分享，辛苦了！

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