去骨瓣减压术远期预后不良

淡然

《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一项随机研究表明，对于严重创伤性脑损伤以及难治性颅内高压患者，早期的去骨瓣减压术可显著降低颅内压及缩短住院时间，但患者6个月后的功能预后可能不佳。
在这项名为去骨瓣减压(DECRA)的研究中，澳大利亚的研究者入选了2002年12月~2010年4月澳大利亚、新西兰和沙特的15家三级保健医院收治的155例重型非穿透性颅脑损伤成人患者(15~59岁)。73例患者接受早期去骨瓣减压术，82例患者接受标准治疗。
结果显示，与标准治疗组相比，去骨瓣组的平均颅内压明显更低(19 mmHg vs. 14 mmHg)，颅内压高于20 mmHg的小时数明显更少(30 h vs. 9 h)，颅内低灌注指数和脑低灌注指数的测量结果也明显更低。
此外，去骨瓣组需接受如下干预的患者数明显更少：经脑室引流脑脊液以及使用甘露醇、高渗盐水、神经肌肉阻断药和巴比妥类药物。
然而，去骨瓣组患者受伤后6个月的功能评估结果(主要预后指标)明显更差。EGOS结果显示，去骨瓣组和标准治疗组分别有51例(70%)和42例(51%)患者的预后不良。
去骨瓣组患者预后不良可能缘于肿胀的脑组织在术中扩张至颅骨外以及手术本身。在该研究中，研究者采用的手术方法为双额颞顶去骨瓣并开放双侧硬膜。相比之下，一些外科医生更喜欢采用单侧法。尽管双侧法和单侧法均可能引起并发症，但一些非随机研究显示单侧法的并发症更多。
在该研究中，去骨瓣组和标准治疗组分别有37%和17%的患者发生至少1起内科或外科并发症。最常见的不良事件为伤口感染或破裂，见于7%的去骨瓣组患者和9%的标准治疗组患者。

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