全膝关节置换术

淡然

如果你有膝关节炎或创伤，可能会影响行路或爬楼梯等简单之日常活动，甚至于坐卧时也感到痛苦。

    如使用药物、改变活动模式及柺杖辅行也无改善，你可能要考虑接受全膝关节置換手术，以減少痛苦及膝变形，有助恢复正常活动。

    全膝关节置换术乃本世紀最重要矫形外科手术之一, 首宗案例在1968年进行。隨后物料和技术之改进令手术更趋完善。不管你正在考虑或已决定接受手术, 这本小冊子也能助你加深了解手术细节。



正常膝关节是如何运作？

膝关节是身体最大的关节，这关节完整无缺才能使我们有正常活动。膝关节由股骨的远端，胫骨的上端（股骨会在胫骨的上末端转动）和髌骨（在股骨的末端上在一个槽沟里滑动）所组成。大韧带附在股骨和胫骨上稳定关节，大腿肌肉則是关节活动的动力。

这三块骨头接触的共同表面为软骨所覆蓋，使关节表面平滑及易于滑动。

其余表面皆为滑膜所覆蓋, 这层膜会分泌润滑液, 把关节表面磨擦力降低至接近零。通常各部分都和协工作，但疾病或创伤能破坏协调，引起痛苦、肌肉虛弱和破坏功能。



膝痛和膝功能丧失常見原因

慢性膝痛和生理残障的常見原因是关节炎。退化性关节炎、类风湿关节炎和创伤性关节炎是最普遍的病因。


退化性关节炎通常在50岁后发生，亦可能和家族病史有关。软骨变软並磨損，硬骨直接磨擦而引致痛苦及关节僵硬。

风湿关节炎則由滑膜增生引起，能导致关节发炎及水肿，能損坏软骨並最終令软骨磨損、关节僵硬及痛苦。

创伤性关节炎通常在严重的膝伤后发生，骨折或韧带撕裂逐漸令软骨接磨損，引起膝痛並破坏功能。


全膝关节置换术适合你嗎？

  在决定手术前，最好和你家人，家庭医生及骨科医生商量。你的家庭医生会转介給骨科医生作全面评估，以决定手术是否对你有好处。

全关节置換术有助于下列各类情況 :

一. 严重的膝痛妨礙你日常的生活，包括走路、上下楼梯及坐椅，有时甚至举步为艰，需倚賴枴杖或其他助行器。

二. 在休息时也感到中度或严重的痛苦，不论在日间或夜晚。

三. 慢性膝关节炎或肿胀，休息或服药也无助。

四. 膝关节变形，弯出或弯入。

五. 膝关节僵硬，无法屈曲或引直。

六. 消炎止痛药无效，这些药物可能于早期有效(如ASPIRIN , IBUPROFEN) ，但也因各人而异; 对于病症較重者，則幫助不大。

七. 无法忍受药物的副作用。

八. 对于其他治疗无显著改善，如类固醇注射，物理治疗及其他手术。

大部份病者于六十至八十岁之间接受手术，但骨科医生会作个別评估，手术的决定是基于病者的痛苦程度及残障程度，而並非年龄。原則上，凡十六至九十岁之病者皆可接受是項手术。

骨科评估

骨科评估有几方面 :

患者病历: 包括整体健康狀況，膝痛之严重程度及功能。

身体检查: 评估膝关节之活动，稳定性，力量及Alignment。

X光射线检查: 已决定膝关节之磨損及变型程度。



有时亦需作血液检查、磁力共振MRI或骨扫瞄Bone Scan等造影，以评估骨与软骨组织。


你的骨科医生会评估你的检查報告，以决定手术是否对你有幫助。他亦会跟你討论其他治疗方法、包括药物、注射、物理治疗及其他种类手术。

当然你的骨科医生会解释手术的相关的危險及併发症。这些问題可能会在手术中发生，也可在术后一段时间才出現。




对全关节置換术的合理期望:

首先我们要明白全关节置換术的效益及限制。逾九成患者在术后会有显著的減痛，日常活动亦隨之大大改善，但全关节置換术不会使你成为运动員及不能与膝关节退化前作比較。



全关节置換术后要避免进行某类活动，如跑步、踫撞性运动等。




在一般情況下，人工关节也会磨蝕，过量运动或負荷会令磨蝕加剧，导致人工关节松脫及痛苦。适当調节活动量可使人工关节使用多年。


术前預备

临床评估:

如你准备接受全关节置換术，你要在手术前數周进行健康评估，並及早诊断及处理有可能会影响手术的问題。你也需要进行血液测試、心电图及尿液测試等各項检查。

下肢皮肤准备:

在皮肤感染、敏感或肿胀的情況下，手术絕对不能进行。如你有以上情況，应先知会你的骨科医生。

术前捐血:

术前捐血儲存，可作术后輸血之用。

药物:

你要提供你的服药資料給骨科医生，以决定那些需要术前停服。





牙科检查:

虽然全关节置換术的感染概率很低，但亦偶有发生，尤其是在细菌入血的情況。所以，在手术前最好先做牙科检查，处理好牙齒问題(包括脫牙)才作全关节置換术。

尿液检查:

如果你最近有尿道感染的病史，在手术前最好有泌尿科医生的评估。有前列腺问題的长者，最好在术前先作治疗。

术后生活照顧:

虽然你在术后很快便可用助行器走路，但在术后几星期內，你仍在燒飯、购物、洗澡和洗衣服等方面需要協助。对于獨居者可由社工等人預先做好病者家居安排，或在康复期间安排适合的暫时居所。

家居安排:

建议:





一. 在浴室设置安全橫欄或扶手。

二. 在楼梯设置扶手。

三. 一張平稳的座椅，包括有坐墊、椅背、兩邊扶手及可承托患肢的脚托

四. 如你的馬桶較矮，最好在兩側设扶手以幫助病者站起來。

五. 在浴室设置座椅或长櫈。

六. 移走松散的地氈或绳索。

手术过程

一般來說，你会在手术室当日入院，麻醉科医生会和你商议使用哪一种麻醉方式。最常見的麻醉方式为全身麻醉或半身麻醉，如採用全身麻醉，你在手术过程中会进入昏睡狀態，对一切全无知覺。半身麻醉則只令你下半身失去感覺，但你在手术过程中依然維持清醒。麻醉科医生在评估你的身体狀況后，会和你商议並選擇最适合你的麻醉方式。

整个全膝关节置換手术为时約二小时。你的骨科医生会为你切除損坏了的软骨和骨头。然后裝嵌上由金属和塑胶组成人工关节，恢复你膝关节的旧观及活动能力。

市面上有多种不同设計不同品牌的人造膝关节，但基本上絕大部份的人造膝关节都可分为三个组成部份：股骨组成部份（高度打磨的坚硬金屬）、胫骨组成部分（由一个金属托盘加一块耐磨塑膠组成）及膝盖组成部份（耐磨塑膠）。





手术后，你会待在复苏室一至二小时，期间麻醉科医生及专业护理人員会看护你，直至你从麻醉中苏醒。当你的情況稳定后，你便会被送回病房。

住院期间

手术后，你須要在医院逗留約一星期。运动是复康疗程中最重要的部份，直接影响手术的成效。在最初數天，你会感到伤口有點痛，医生会給你处方适当的止痛药物，尽量減輕你的痛苦，及助你尽早开始膝部关节运动。

手术后，医生会鼓励你立即进行脚部和踝关节运动，以促进腿部血液循环，減少脚肿和血管栓塞的风险。膝部运动通常在手术后一天开始。物理治疗師会指导你进行強化腿部和恢复膝关节活动能力的运动，助你尽快恢复步行及日常活动能力。

你的医生亦可能会使用一种名为CPM的仪器，使你在卧床期间，可以不費勁地运动膝关节，从而促进腿部血液循环，減少脚肿和血块在靜脉形成的风险。

医生会处方药物，以防止腿部肿胀和血管栓塞。

你亦要多做深呼吸运动，以令气管扩张，清除积痰。



手术併发症

全膝关节置术产生併发症的机会率並不高。严重的併发症如细菌感染，病发率約为2%，其余的如心脏病或中风等，更为罕見。长期病患者患上併发症的机会較平常人为高。然而併发症虽不常見，一旦发生，它將拖慢复康进度，甚至影响手术的效果。



腿部靜脉栓塞是其中一种最常見的併发症，为防止它发生，你必須经常墊高下肢，进行腿部运动，使用压力袜及有需要时使用抗凝血药物。

如对手术有任何疑问，最好在手术前向医生瞭解清楚。

回家后的护理

手术的效果理想与否，很大程度取决于你有否跟隨医生及物理治疗師的指示，在家中进行适当的护理。

伤口护理

一般來說，伤口表面的缝线会在兩星期左右拆除。深层的缝线則不用拆除，它们会自动溶解。你应尽量避免沾湿伤口，直至它完全愈合。你可以用紗布覆蓋伤口，避免因衣服的磨擦而引起发炎。

飲食方面

有些人在手术后食欲不振，但均衡飲食，包括进食铁质丰富的食物，能促进伤口及肌肉的复原。

运动方面

运动是家中护理不可或缺的一环，尤其是最初的數星期。通常在手术后的三至六星期后，你应可如常进行一般的日常活动。在这段期间，进行运动时和在晚间感到輕微膝痛是正常的，不用太擔心。你在家中的运动疗程应包括以下數点：

·   循序漸进式的步行运动以增強膝部活动能力，开始时在家中进行，漸漸地可移師到室外。

·   一般日常的家居活动，如站立、步行及上下楼梯等。

·   物理治疗師会指导你在家中或物理治疗中心，进行特定的針对性的膝部运动去強化膝部肌肉，及增加关节灵敏度。慢慢地你可自行在家操練。

当你的膝部可以屈曲至你可以舒服地坐在驾驶席的程度，加上腿部的肌肉有良好反应，令你可以从容地应付油门及煞車脚踏时，你便可以恢复驾驶汽車。一般來說，这須要約六星期。



預防手术併发症

防止血栓形成

血块在腿部血管內形成，会导致腿部靜脉栓塞，这通常在术后數星期內发生，你必須跟隨医生的指示，以減低病发的风险。

腿部靜脉栓塞的症狀：

·   小腿疼痛

·   膝关节上方或下方感痛苦或发紅

·   小腿、脚踝和腿部肿胀持续增加

血拴可能跟隨血液循环到肺部，引致肺部血管栓塞，其症狀如下：

·   突发性的氣促或胸口痛

·   胸口痛和咳嗽

如有以上症狀，请即与医生联络。



預防感染

膝关节置換手术后的感染，通常是由于细菌进入血液后跟隨血液循环至膝部，並依附在人工关节上所引起的。牙科手术、尿道炎及皮肤炎等都会令细菌有機会进入血液。每次进行牙科或其他手术前，你必須服食抗生素以減低细菌进入血管的机会。

人工关节受感染的症狀包括：

·   持续高燒（口探高于華氏101度或攝氏38.3度）

·   发冷打顫

·   伤口持续发紅，肿胀

·   伤口化脓或持续有脓液

·   无论运动或休息时，伤口痛苦都持续增加

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避免跌倒

意外跌倒可能令你的人工关节受損，严重者甚至須要重做手术。上落楼梯是高危的动作。你的膝关节必須恢复一定程度的活动能力和平衡力才可进行。開始的时候你要使用拐杖、扶手或其他助行器，甚至別人的搀扶。医生和物理治疗師会协助你选择适合你的助行器，及指导你何时可以不再使用助行器。

你的新关节有甚么特別的地方？

你可能会持续感到伤口附近有點麻痺，你亦会感到新的关节有點僵硬，尤其是过度屈曲的时候。改善膝关节的活动能力是全膝关节置換手术的其中一个目的，但恢复至和正常一樣是十分罕見的。手术后膝部的活动能力，很大程度上取决于手术前膝部的活动能力。大部分患者的膝关节在手术后都可完全伸直及拥有合理的屈曲度，使他们可以上下楼梯及进出車辆，但跪拜时可能会有困難。在步行或活动膝关节时，你偶尔会感到人工关节裏有輕微的金屬及塑膠碰撞。

这些不舒服的感觉会隨时日減輕，而大部分病人都覺得相对于手术前的痛苦和不便，这些都只是小问題。

不过，通过机场或其他关口的金属探测器时，你的人工关节可能触动警報；在此情況下，告訴保安人員你的膝部装嵌了人工关节。



手术后你要注意以下事項：

１. 定期进行适当运动以保持关节強度和柔软度。

２. 小心避免跌倒受伤 ─ 如果在人工关节附近发生骨折，你可能要再次进行手术。

３. 告訴牙科医生你置換了膝关节，在进行任何牙科手术前你都須要服食抗生素。

４. 定期到你的骨科医生处复诊和照X光。



骨科医生是经过长期训练的专科医生，特別擅长于诊治肌肉及骨骼，包括跟腱，肌肉、韧带和神经等的毛病。

这一本小冊子是由美国骨科医学院American Academy of Orthopaedic Surgeons所編写。它期望共众在这个題目上，从公认机构得到最新近的資讯。然而，它不代表学院的官方政策和本文不应該被解释当做排除其他可接受的观点。对于医学題目有疑问的话，请向熟识这个问題並了解各种治疗方法的医生查询。

附带：肩关节置换手术常识
置换受损的肩关节
疼痛、僵硬的肩关节能使你无法做到即使象穿衣服、提杂物这样的小事。目前受损的肩关节能够象髋关节、膝关节一样进行置换手术。手术是安全、可靠的，能够减轻疼痛，并可能让你恢复许多正常的活动。

肩关节何时受损
如果从事重体力劳动或体育运动，你的肩关节可能因过度使用或受伤出现磨损和关节炎。象风湿性关节炎这样的慢性疾病也可以破坏关节。摔倒可能会导致骨折。
无论原因如何，关节将出现疼痛、僵硬，使关节活动受限。疼痛可能在晚上、活动、寒冷、潮湿时加重。如果热疗、休息、锻炼、药物治疗不能减轻疼痛，医生可能会推荐关节置换手术。

关节置换手术的作用
肩关节置换手术能够缓解肩部疼痛，恢复肩关节的强度和活动范围。在手术中，骨科医生使用人工关节假体替换患肩的全部或部分结构。患肩的损伤部分将被光滑的金属和塑料假体所代替。

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