产科专家呼吁：疤痕子宫再育需谨慎

春丽 · 发表于 2017-9-14 19:23:08

[导读] 医学论坛网讯在8月17日复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子产科论坛—实用母胎医学研讨会”上，与会产科专家呼吁：自“单独二胎”政策开放以来，高龄产妇增多，全国各大医院产科工作受到新挑战，尤其是疤痕子宫再生育带来的风险不可小觑，疤痕子宫孕期的

在8月17日复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子产科论坛-实用母胎医学研讨会”上，与会产科专家呼吁：自“单独二胎”政策开放以来，高龄产妇增多，全国各大医院产科工作受到新挑战，尤其是疤痕子宫再生育带来的风险不可小觑，疤痕子宫孕期的管理、疤痕妊娠和胎盘植入等高危妊娠的早期识别、处理策略等问题应引起各大医院高度关注，并应有应对措施。

疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕者。正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而疤痕子宫孕妇会出现前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高，此时如胎盘附着在原子宫疤痕部位，并侵入到子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。前不久，复旦大学附属妇产科医院收治了一例疤痕子宫因胎盘植入大出血而引起凝血功能障碍的患者，经全员投入抢救，集麻醉科、输血科、检验科、妇科等多方力量，最终将患者从生死线上拉了回来。论坛执行主席、复旦大学附属妇产科医院产科副主任、主任医师顾蔚蓉告诉记者，我院每年在疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见。这是因为孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救产妇生命而不得不切除患者子宫，致使失去生育能力。疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。

顾蔚蓉说，为防止疤痕子宫再育风险，给有潜在危险的产妇预先制定“剖宫产术后阴道分娩风险评估量表”很重要，该量表涵盖了所有可能的风险因素，例如上胎剖宫产原因、子宫切口愈合情况、胎儿大小、孕期情况等；医院根据剖宫产术后阴道试产流程，对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右就进行风险评估评分，来决定是否可以进行阴道试产。事实证明凡通过该量表的风险评估，疤痕子宫孕妇一般都能安全分娩。但顾蔚蓉强调，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险，如果风险评估一旦失败，产妇即面临着急诊剖宫产的实施，其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。

顾蔚蓉建议，并非每位妇女都适合再次妊娠。高龄带来的身体机能下降，疤痕子宫带来的危险因素都是需要考虑的因素，尤其是疤痕子宫的妇女，在孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，一般术后2至3年子宫瘢痕肌肉化的程度才能达到最佳状态。一旦怀孕，一定要进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。针对疤痕子宫妊娠的妇女，B超报告会有规范，会明确指出胚囊种植部位是否与原剖腹产切口有关，从而对切口妊娠进行早诊断，早处理，避免风险。同时顾蔚蓉提醒，孕妇第一胎顺产观念要加强，减少无指征的首次剖宫产，可有效防止疤痕子宫孕妇出现。

海文 · 发表于 2017-10-11 16:49:27

谢谢分享，辛苦了！

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