抗心律失常药物分类

淑娟0601

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一、抗心律失常药的基本作用机制
心律失常发生的原因：冲动形成异常（异位节律点自律性提高、后除极和触发活动），或冲动传导异常（折返），或二者兼有。
因此，对心律失常的治疗就是要：降低自律性、减少后除极、消除折返。
能够达到以上目的而治疗心律失常的机制有：
①阻滞钠通道；
②拮抗心脏的交感效应；
③调节钾通道，适度延长有效不应期；
④阻滞钙通道。
二、抗心律失常药分类
根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学结构不同的药物归纳成四大类：
Ⅰ类：钠通道阻滞药；
Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药；
Ⅲ类：延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）；
Ⅳ类：钙通道阻滞药。
（一）Ⅰ类-钠通道阻滞药
本类药物又分为三个亚类，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc.
1.Ⅰa类：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。本类药有奎尼丁，普鲁卡因胺等。
2.Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性，促进K+外流，缩短或不影响动作电位时程，相对延长有效不应期。本类药有利多卡因、苯妥英钠等。
3.Ⅰc类：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。
（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体拮抗药
阻断肾上腺素能神经对心肌β受体的效应，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。
（三）Ⅲ类-延长动作电位时程药
抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有胺碘酮等。
（四）Ⅳ类-钙通道阻滞药
抑制Ⅰca（L），降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫。

淡然

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海文

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