肺动脉高压 肺源性心脏病

子轩

肺动脉高压
分类
1.原发性肺动脉高压：【又叫特发性肺动脉高压（没有明确的发病原因）】属于动脉性肺动脉高压 提示：与呼吸系统疾病无关，没有咳嗽咳痰
2继发性肺动脉高压：（1）病因：最常见 COPD
                  （2）机制：缺氧导致肺小动脉痉挛
                  （3）诊断：安静转台：压力＞25mmhg为显性         压力＞30mmhg为隐性
                  （4）体征：正常人的心音：A2＞P2    不正常   P2＞A2  
                            当有慢支 肺气肿copd病史的时候P2＞A2           P2亢进
                  （5）检查：首选：超声心动图       确诊：心导管
                  （6）治疗：原发疾病


肺源性心脏病
1.诱发因素： 急性呼吸道感染
2.病因：COPD
3.机制：
（1）功能因素：【最主要】缺氧【更为重要】二氧化碳储留
（2）  解剖因素：血管重塑
4.临床表现
（1）代偿期：a.肺动脉高压  P2＞A2    b.剑突下明显波动提示 右心室肥厚  
（2）是他长期： a.最早，颈静脉怒张      b.最特意，干净静脉回流征阳性      c.下肢水肿
5.辅助检查
确证：a.x线：肺动脉干扩张  心脏向左扩大【右心】  左下【左心】 心尖上翘→→
         b.心电图：肺形P波高尖   钟向转位轴右偏
         c.超声新动图：左右心室内径＜2
6.并发症
（1）最常见也是死亡原因：肺性脑病
（2）心律失常特征：紊乱性房性心动过速
（3）心律失常多见：房早及阵发性室上速
（4）酸碱：呼酸+代酸  
                 所有慢性缺氧都会导致体内无氧孝解乳酸酸中毒→代谢性酸中毒
（5）酸碱失衡：调节方式血浆缓冲，减轻酸碱失衡
（6）血气分析：  呼  吸：二氧化碳【正常35-45】呼酸↑    呼碱↓
                          PH 值：【正常7.35-7.45】 在正常值就是代偿期     不在正常值失代偿期
                          代谢：a.HCO3【正常22-27】  代碱【高】   代酸【低】
                                    b.BE     【正常-3+3】  代碱【高】   代酸【低】
7.治疗：首选：a.抗感染   b.无效：利尿   c.在无效：强心