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标题:
支气管哮喘
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作者:
明磊
时间:
2017-8-19 19:47
标题:
支气管哮喘
本帖最后由 明磊 于 2017-8-19 22:28 编辑
支气管哮喘
一、概述1、多种细胞参与的
气道慢性炎症
疾病
2、参与细胞 :识大体细胞(
嗜酸性粒细胞
、肥大细胞、T 淋巴细胞)
3、本质 :气道慢性炎症
4、基本特征 :气道高反应性 AHP
完全可逆气流受限
二、分类1、内源性哮喘 :又叫感染性哮喘(三无)无 IgE、无过敏、无季节2、外源性哮喘 :吸入性哮喘 最常见(三有)
三、临床表现1、夜间出现呼吸困难和咳痰。
夜间副交感 N 经被抑制,胆碱 N、迷走 N 兴奋 . 气道阻力↑
2、呼气性呼吸困难→小气道
3、持续干咳、抗生素无效,支气管扩张剂有效→发生了咳嗽变异性哮喘
4、哮鸣音
5、静胸、奇脉、胸腹反常运动→提示病情危重
四、实验室 :不典型支气管哮喘 确诊 :(以下任何一条)1、支气管舒张试验阳性:给沙丁胺醇 FEV1 ≥ 12%(诊断气道可逆性)2、支气管激发 / 运动试验阳性 :给乙酰甲胆碱 FEV1 < 20%(诊断气道反应性)3、PEF 呼气峰值流速,昼夜搏动> 20% 。夜晚气道阻力上升,白天正常,> 20% 可诊断
五、血气分析
1、急性发作 :Pao2 ↓ Paco2 ↓ PH ↑呼碱(跑百米)
2、
严重发作 :Pao2 ↓ Paco2 ↑ PH ↓(长期缺氧)呼酸 + 代酸
六、鉴别诊断
1、粉红色泡沫痰,双肺底有水泡音(湿啰音)+ 少量哮鸣音 = 心源性哮喘 简称急性左心衰
2、心源性和支气管哮喘难以鉴别 :用氨茶碱 安全值 6-15氨茶碱 :拮抗腺苷,要想得到最佳效果,必须检测血药浓度3、
只能用支气管哮喘 :肾上腺素
4、
只能用心源性哮喘 :吗啡(降低心肌耗氧量)
七、治疗1
、最根本 :脱离变应原
2、药物治疗 :(必考)
① 缓解药 :首选 ⑴ 短效 β2 受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林);
⑵ 抗胆碱药 :对抗迷走 N 异丙托溴铵
;⑶ 激素
② 控制炎症药:首选 ⑴ 白三烯(孟鲁斯特)、长效 β(** 特罗)+ 激素
; 2⑵ 缓释氨茶碱 :夜间最好控制药
⑶ 最重要、最有效 :激素(** 松)副作用最小 :布地奈德
,抑制炎症细胞介质释放③
预防药 :色甘酸钠
3、支气管急性发作期治疗
① 轻度 :脉率< 100 间断吸入 β2+ 激素② 中度 :脉率 100-120 规则吸入 β2+ 激素③ 重度 :脉率> 120 持续吸入 β2+ 静脉使用激素
④ 危重 :3 个表现,1 个升高,机械通气(寂静胸、奇脉、胸腹反常运动、Paco2 逐渐升高)
⑤
原则 :能吸入不口服,能口服不注射,重度必注射
作者:
海文
时间:
2017-10-20 08:33
谢谢分享,辛苦了!
作者:
春丽
时间:
2017-10-20 14:01
感谢您的分享, 辛苦了,已收藏!!
作者:
淡然
时间:
2017-10-20 17:10
感谢分享!
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