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标题: 泌尿外科常见疾病鉴别诊断(三) [打印本页]

作者: 淡然    时间: 2017-11-2 10:49
标题: 泌尿外科常见疾病鉴别诊断(三)

膀胱肿瘤:

1、膀胱结核:有腰部酸胀不适及血尿等症状,常伴有尿頻、尿急、尿痛,有低热、盗汗、食欲减退等全身症状,病理检查可明确鉴别。

2、膀胱结石:多有排尿中断、尿末疼痛等症状,可有血尿,X线平片可有不透光阴影,膀胱镜检查及活检可证实。

3、输尿管囊肿:合并感染时亦可有血尿,但较少见,也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。

4、前列腺增生:可有肉眼血尿,但多以排尿困难为特点,病史较长,排尿困难有一个逐渐加重的发展过程,直肠指诊触及前列腺增大,中间沟消失,膀胱镜检查除见前列腺增大外,膀胱内无新生物,必要时可行活检。

5、膀胱息肉:较少见,多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症,血尿较肿瘤轻,尿液中无瘤细胞,膀胱镜检查可作鉴别。





睾丸肿瘤:

1、急性化脓性睾丸炎:睾丸肿大并有鞘膜积液时,与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛,触痛明显,白细胞升高。而睾丸肿瘤为无痛性肿块,有沉重感。

输精管征:输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性,如睾丸炎。不波及输精管,扪之正常者为阴性,如睾丸肿瘤。

2、睾丸鞘膜积液:有囊性感、质韧有弹性,透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液,但有沉重感,透光试验阴性。鉴别困难时,可穿刺吸出积液后再行检查,以明确是否伴有睾丸肿瘤。

3、睾丸梅毒:睾丸肿大呈球形,或有硬结,表现可类似,但其结节较小且较轻,且睾丸感觉消失,常有冶游史,血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。

4、附睾炎:可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。但有高热、畏寒,局部疼痛,压痛明显,常累及输精管,白细胞升高。

5、精索和附睾肿瘤:阴囊肿大、附胀,也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正常。如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生,则需活组织检查以证实。

6、附睾结核:可累及睾丸,产生结节,与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管,形成串珠状结节;附睾尾部的浸润与硬结,可与阴囊粘连形成窦道;直肠指诊时,可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。

7、白血病:浸及睾丸时可引起睾丸肿大,但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向,以及肝、脾、淋巴结肿大等表现,周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。







隐睾:

1、腹股沟淋巴结:常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形,质地较硬,大小不一,且数目较多,不移动,阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。常合并腹股沟疝。

2、无睾:阴囊发育不良,空虚无睾丸。无睾病人无生殖能力,呈宦官型发育,皮下脂肪丰满,皮肤细,语调高。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。

3、男性假两性畸形:常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形,如尿道下裂,阴囊分裂,似女性外阴,但性染色体检查为XY,B型超声及手术探查可发现睾丸。

精索静脉曲张:

1、输精管附睾结核:阴囊部位坠胀不适,但输精管增粗呈串珠状硬节改变,附睾尾部有不规则肿大、变硬结,可与阴囊粘连形成窦道。

2、丝虫性精索炎:患者阴囊部坠胀不适,精索粗厚,但反复发作性局部剧痛或钝痛,并向下腹部反射,精索增粗,压痛明显,精索下端可出现小结节,故丝虫性精索炎基本可排除。

3、丝虫性精索淋巴管曲张:精索粗厚,迂曲,扩张,与精索静脉曲张相似,但有反复发作的丝虫性精索炎的病史,触诊精索下部有较细小的索团状肿块,立位明显,卧位减轻,入睡后外周可找到微丝蚴。







多发性肾囊肿:

1、多囊肾:往往有家族史,常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变,肾功能呈慢性进行性减退;尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形,肾盏伸长、移位或缺如;超声检查示双肾增大,实质内弥漫分布的多娄液性暗区。

2、双肾癌囊性变:肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适,CT及腹部平片有助于鉴别;

3、肾周围假性囊肿:可在腹部触及肿块,但常有外伤史及手术损伤史,腹部平片及CT有助于鉴别。







膀胱结石:

1、膀胱异物:可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段,可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物,有鉴别诊断价值。

2、前列腺增生:可有类似症状。但多发生于老年人,排尿困难的病史长,逐渐加重,开始尿线细而无力,渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入,中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。

3、后尿道瓣膜:常见于小儿,可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影,见瓣膜以上尿道扩张、增长,瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。

4、尿道结石:







精索鞘膜积液

1、腹股沟疝:有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性,平卧时消失,站立时出现,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音,透光试验阴性。

2、精液囊肿:体积较小,常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部,活动度小,一般为圆形,其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

腹股沟斜疝:

1、 腹股沟直疝:多见于老年人,肿物一般呈半球形,手指压内环时,肿物可再出现;

2、 睾丸鞘膜积液:表现为阴囊肿大,肿块完全局限于阴囊内,其上界可清楚摸到,囊性感,透光试验阳性,必要时可查阴囊B超进一步排除。

3、 交通性鞘膜积液:其肿块外形与睾丸鞘膜积液相似,但需站立数小时后才缓慢出现,查体质软,囊性感,透光试验阳性,仰卧后易返纳,用手指探查皮下环不增大。阴囊B超可助鉴别。

4、 精索鞘膜积液:肿块较小,在腹股沟管内,牵拉同侧睾丸可见肿块移动。B超检查显示囊肿改变。

5、 隐睾:睾丸下降不全,滞留在腹股沟管内,检查患侧阴囊内睾丸缺如,B超显示肿块为实体性。

6、 女性患者:1、直疝:多见于老年人,肿物一般呈半球形,手指压内环时,肿物可再出现;2、股疝:较少见,多见于中年妇女,位于腹股沟韧带下方,自股部卵圆窝突出,肿物呈半球形,基底固定,压痛,表现腹股沟区不适、胀痛,可有肠梗阻症状。3、脂肪瘤:多无疼痛,基底不固定,有一定活动度,不能返纳或变小。4、肿大淋巴结:淋巴结为豆形,质地较硬,大小不一,且数目较多,部分可在同侧下肢找到原发感染灶。







输尿管狭窄:

1、输尿管痉挛:在X光造影片上有输尿管狭窄表现,但痉挛是一种功能性疾病,其形态改变不是持续存在,其狭窄形状可发生改变或消失,放射性核素利尿肾图可助鉴别;

2、输尿管结石:可有类似患侧腰痛,结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史,在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状,阴性结石在梗阻部位有负影,双重对比造影可显示阴性结石;

3、输尿管肿瘤:可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水,但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征,尿液找瘤细胞阳性,双重对比造影可显示肿瘤。







急性附睾炎

1、睾丸扭转:具有阴囊内疼痛等症状,但有剧烈活动等诱因,疼痛剧烈严重,精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性,彩超可助鉴别。

2、急性淋菌性附睾炎:可表现为阴囊红、肿、疼痛,但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。

3、附睾结核:多有结核史,常为慢性,常累及输精管,形成串珠状结节,前列腺及精囊亦有结核病灶。

4、急性化脓性睾丸炎:其常有寒战、发热,阴囊触痛明显,以睾丸增大为主。

5、阴囊内丝虫病

6、睾丸肿瘤







慢性附睾炎:

1、附睾结核:可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬,有多处硬结,成串珠样。附睾结节多在尾部开始,质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿,易与阴囊皮肤粘连,溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。

2、阴囊内丝虫病:有丝虫流行区居住史及丝虫感染史,结节常为数个,多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液,液间采血可查到微丝蚴。

3、慢性淋病性附睾炎:附睾疼痛肿胀,尿道分泌物较多,尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌,淋病补体结合试验阳性。

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作者: 淡然    时间: 2017-11-2 10:49
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作者: 春丽    时间: 2017-11-2 23:21
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