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标题: 小江医考出品 高血压用药指南 [打印本页]

作者: 领悟    时间: 2018-10-24 10:19
标题: 小江医考出品 高血压用药指南
高血压用药指南


《中国高血压防治指南》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案:
1.利尿药+β-受体阻断药(洛尔类);
2.利尿药+ACEI(普利类)或AT1受体阻断药(沙坦类);
3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)+β-受体阻断药(洛尔类);
4钙通道阻滞剂(地平类)+ACEI(普利类);
5.α1受体阻断药(哌唑嗪)+β-受体阻断药(洛尔类)

根据并发症选用药物
1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者,宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等,不宜用β受体阻断药;
2.高血压合并肾功能不良者,宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴;
3.高血压合并消化性溃疡者,宜用可乐定,不适合用利舍平;
4.高血压伴潜在性糖尿病或痛风者,宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和α1受体阻断药,不宜用噻嗪类利尿药;
5.高血压伴有精神抑郁者,不宜用利血平、可乐定或甲基多巴;
6.高血压伴有窦性心动过速者,宜选用β受体阻断药;
7.高血压危象及高血压脑病时,宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压;
8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物(如大剂量利尿药)和影响认知能力的药物(如可乐定、甲基多巴)。

1、利尿药    氢氯噻嗪 12.5毫克  每日1~2次(噻嗪类利尿药)
    氯噻嗪  25~50毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)
    螺内酯  20~40毫克 每日1~2次(噻嗪类利尿药)
    氨苯喋啶 50毫克    每日1~2次(潴钾利尿剂)  
    阿米洛利 5~10毫克   每日1次(潴钾利尿剂)  
    吲达帕胺 1.25~2.5毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)  
    呋塞米  20~40毫克  每日1~2次(袢利尿剂)
特点:降压起效较平稳、缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰;适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果;能增强其他降压药的疗效;不良反应有乏力、痛风者禁用;保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用,袢利尿剂用于肾功能不全。

2、钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)  
    硝苯地平 5~10毫克 每日3次(二氢吡啶类)  
    硝苯地平控释片 30~60毫克 每日1次(二氢吡啶  
    尼卡地平 40毫克 每日2次(二氢吡啶类)
    尼群地平 10毫克 每日2次(二氢吡啶类)  
    非洛地平缓释剂 5~10毫克 每日1次(二氢吡啶类)  
    氨氯地平 5~10毫克 每日1次(二氢吡啶类)  
    拉西地平 4~6毫克 每日1次(二氢吡啶类)  
    乐卡地平 10~20毫克 每日1次(二氢吡啶类)  
    维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次(非二氢吡啶类)
  特点:起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。

3、β受体阻滞剂
  
    普萘洛尔 10~20毫克 每日2~3次(β阻滞剂)
    美托洛尔 25~50毫克 每日2次(β阻滞剂)   
  阿替洛尔 50~100毫克 每日1次(β阻滞剂)
    倍他洛尔 10~20毫克 每日1次(β阻滞剂)  
  比索洛尔 5~10毫克 每日1次(β阻滞剂)  
    卡维洛尔 12.5~25毫克 每日1~2次(α,β阻滞
    拉贝洛尔 100毫克 每日2~3次(α,β阻滞剂)
特点:起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。

4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
   
    氯沙坦 50~100毫克 每日1次  
    缬沙坦 80~160毫克 每日1次
    伊贝沙坦 150~300毫克 每日1次   
  替米沙坦 40~80毫克 每日1次  
    坎地沙坦 8~16毫克 每日1次
特点:起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂   可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。  

5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
    卡托普利 12.5~50毫克 每日2~3次  
     依那普利 10~20毫克 每日2次   
     贝那普利 10~20毫克 每日1次
     赖诺普利 10~20毫克 每日1次
     雷米普利 2.5~10毫克 每日1次  
     福辛普利 10~20毫克 每日1次  
     西拉普利 2.5~5毫克 每日1次  
     培哚普利 4~8毫克  每日1次   
特点:起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过265使用需谨慎。  






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