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标题: 小江医考出品,产科第八版与第九版教材区别之一 [打印本页]

作者: 慧君    时间: 2018-10-25 11:00
标题: 小江医考出品,产科第八版与第九版教材区别之一
第二章 女性生殖系统解剖
P7:阴道的组织结构:阴道上端1/3处黏膜受性激素影响有周期性变化(第8版笼统的说阴道黏膜受性激素影响)
评:阴道的上1/3受子宫动脉下行支支配,与宫颈一致,众所周知,宫颈阴道部与阴道上1/3平面上是一致的,宫颈癌易转移至阴道上段,而阴道上段癌的手术范围也是参照宫颈癌的。这一理论更新很好的反应了此处解剖及功能的统一。
P9:静脉:在描述卵巢静脉/肾静脉时,提到腹主动脉旁淋巴结切除达肾静脉水平时应避免损伤(新增内容)
评:这些年手术技能的提高,对于卵巢癌/子宫内膜癌的淋巴清扫应该要达到此水平,以往少部分专家做,现在各级医院的广泛开展,有必要做一个提醒(可能是这个用意)。
第三章 女性生殖系统生理
P16:胎儿期:胚胎细胞不含Y染色体,或Y染色体短臂缺少睾丸决定因子(TDF)时,胚胎向女性分化(第8版只是说不含Y染色体,没有提TDF)
评:TDF 才是关键,而不是Y染色体。
P17:绝经过渡期:激素补充治疗(HRT)可缓解绝经相关症状,一定程度上预防老年慢性疾病的发生。(新增)
评:很久以前可能有点争议,现早已成共识。
P18:月经:16岁以后月经尚未来潮应当引起临床重视(第8版是15岁以后)
评:避免过度干预。
P21:排卵:一个新名词卵冠丘结构/卵冠丘复合体(OCCC),替代了第8版的卵丘颗粒细胞
第四章 妊娠生理
P30:受精卵着床的必要条件:体内分泌足量的雌激素和孕酮,同时提到了子宫内膜容受性(第8版只提到了孕酮)
P34:叶状绒毛膜:新增一段:子宫-胎盘循环建立的一个重要环节是子宫螺旋动脉重塑...螺旋动脉重塑障碍可导致子痫前期/胎儿生长受限
P35:hCG:受精卵着床后第1天可自母血清测出(第8版是受精后第10天能测出),妊娠8-10周达高峰(第8版是着床后10周达高峰)
评:着床是受精后第6-7天,请自行换算。
P37:羊水:胎肺分泌350ml液体入羊膜腔(第8版是600-800ml)

胎儿吞咽是羊水吸收的主要方式(第8版描述50%由胎膜吸收)

每日约400ml羊水通过膜内运输进入胎盘表面的胎儿血管(第8版:母体与羊水的交换主要通过胎膜,每小时约400ml)
评:第9版备注到,羊水膜内转运是向胎儿胎盘血管的转移,其中只有微量的羊水转移至母体血浆。
P39:循环系统变化:新增妊娠期下肢静脉压显著增高,增加深部静脉血栓(DVT)的发生风险
评:静脉栓塞越来越受到妇产科大夫的重视,去年年底的VTE共识出炉便可知。
P39:血液系统变化:单独列出血小板的变化
评:反映了对妊娠期血小板减少症的重视。
P41:甲状腺:明显增加了对孕期甲状腺激素变化的描述
评:甲状腺功能与妊娠期相关疾病的关系逐渐得到临床大夫的重视。
第五章 妊娠诊断
P43:早期妊娠症状体征中增加:部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适
注:太多急诊是因此而来,对于这样的正常现象,神药黄体酮的使用是不是有点过度了?
P44:强调11-13+周测量CRL矫正孕龄(确实以末次月经估计孕周有太多的不准确),删除了宫颈粘液、体温等现已无人使用的鸡肋指标
P45:正常胎动:28周后不低于10次/2小时(8版是6次/2小时)






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