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标题: 小江医考出品 晕厥治疗原则 [打印本页]

作者: 领悟    时间: 2018-11-29 16:00
标题: 小江医考出品 晕厥治疗原则
(一)反射性晕厥
(1)物理治疗(物理反压动作):双腿(双腿交叉)或双上肢(双手紧握和上肢紧绷)做肌肉等长收缩,在反射性晕厥发作时能显著升高血压,多数情况下可使患者避免或延迟意识丧失。
倾斜训练: 高度敏感的年轻患者,直立位诱发血管迷走神经兴奋的症状时,强迫直立,逐渐延长时间。「倾斜训练」可减少晕厥复发。
(2)药物治疗: 包括 β 受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林、米多君、可乐定和    5-羟色胺重吸收抑制剂等。推荐在长时间站立或从事诱发晕厥的活动前 1 h 服用单剂量的药物(随身备 1 片药)。
(3)心脏起搏: 心脏起搏很少用于反射性晕厥的治疗,除非发现严重心动过缓。起搏对颈动脉窦晕厥可能有益。


(二)体位性低血压和直立性不耐受综合征
(1)非药物治疗:药物诱发的 ANF 的治疗原则是消除药物作用和扩张细胞外液容量。对无高血压的患者,应指导摄入足够的盐和水,每天达到    2~3 L 液体和 10 g 氯化钠。睡眠时床头抬高(10°)可预防夜间多尿,可维持良好的体液分布,改善夜间血压。老年患者的重力性静脉淤滞可使用腹带或弹力袜治疗。应鼓励有先兆症状的患者进行「物理反压动作」如下肢交叉和蹲坐。
(2)药物治疗:与反射性晕厥相反,在慢性 ANF 患者,α    激动剂米多君应作为一线治疗。米多君可升高卧位和直立位血压,从而减缓体位性低血压的症状。米多君用量为 5~20 mg/次,每天 3    次。氟氢可的松(0.1~0.3 mg/d)是一种盐皮质激素,促进钠潴留和扩充液体容量。

( 三) 心源性晕厥
1.心律失常性晕厥: 主要是针对病因进行相应治疗。
2.心律植入装置功能异常: 少数情况下, 先兆晕厥或晕厥由起搏器故障诱发。
3.器质性心血管疾病性晕厥: 治疗目标不仅是防止晕厥再发,而且要治疗基础疾病和减少心脏性猝死的风险。
4.心源性猝死高危患者出现不明原因的晕厥:这些患者的治疗目标主要是降低死亡风险。

特殊人群
(一)老年人晕厥
老年人最常见的晕厥原因是体位性低血压、反射性晕厥特别是颈动脉窦过敏和心律失常。在有晕厥症状的患者中, 25% 是年龄相关的体位性低血压; 其他体位性低血压的原因主要是药物和特发性或继发性心房颤动。
对于老年人诊断检查和策略应注意以下方面:
(1)老年人的体位性低血压常常具有重复性(特别是与药物或年龄相关)。因此, 应反复进行体位性血压评价, 最好在早晨和/或晕厥刚刚发生后进行。
(2)即使颈动脉窦过敏表现不典型, 没有晕厥史, CSM 检查也特别重要。
(3)评价老年人反射性晕厥时, 倾斜试验耐受性和安全性均很好, 其阳性率与年轻人相仿, 特别是在硝酸甘油激发后。
(4)如果怀疑血压不稳定(如服药后或者餐后), 应进行 24 h 动态血压监测。
(5 )由于老年人心律失常发生频率高, 对不明原因晕厥的老年人 ILR 很有价值。

(二)儿童晕厥
1. 诊断评估: 对儿童晕厥的诊断评估与成人类似。反射性晕厥占病因学的绝大部分;    但是少数原因是威胁生命的心律失常或心脏器质疾病。晕厥应与癫痫和精神性假性晕厥鉴别, 后者十分少见, 但是儿童短暂意识丧失的重要原因。
在婴幼童时期有两种特殊情况:
(1)婴儿反射性晕厥发作(也叫作苍白屏气发作或反射性缺氧性抽搐发作)是由短暂不愉快刺激导致的由迷走神经介导的心脏抑制所致。
(2)窒息低氧性短暂意识丧失(紫绀性屏气发作)以哭闹时呼吸运动终止于呼气阶段为特征, 从而导致紫绀和短暂意识丧失。
2. 治疗: 儿童晕厥的治疗策略与成人相同; 但需强调目前缺乏关于儿童反复晕厥的良好设计的研究, 药物和倾斜训练的有效性不能肯定。此外,    尽管有血管迷走神经性晕厥伴长时间心脏停搏的证据, 由于为一过性和良性晕厥, 因此应避免安装起搏器。






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