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标题: 支气管哮喘 [打印本页]

作者: 子轩    时间: 2020-11-23 08:07
标题: 支气管哮喘
本帖最后由 子轩 于 2020-11-23 08:10 编辑
支气管哮喘
1.解释:发作性呼气性呼吸困难和季节有关 和刺激有关完全可恢复 完全可逆的气流受限
2.免疫学病因:IGE受体
3.本质:气道的慢性炎症
4.基本特征:AHR【气道的高反应性】
5.病理特点:气道重构
6.发病的因素:神经机制
7.发病的炎症细胞:(1)嗜酸性粒细胞 最主要的是肥大细胞【释放活性物质】(2)少量的嗜碱性粒细胞【可以分泌组胺】
8.临床表现:a.好发育清晨 夜间【出现呼气性呼吸困难】 鉴别:吸气性呼吸困难见于异物或是肿瘤
                   b.完全可逆的气流受限
                   c.多见干啰音
9.特殊类型的 a.运动型哮喘
                    b.咳嗽变异性哮喘【只有干咳症状,抗生素无效,支气管扩张剂有效
                    c.胸闷变异性哮喘:只有胸闷
10.体征:(1)散在的哮鸣音   【轻】
              (2)广泛的哮鸣音   【重度】
              (3)病情危重:a.寂静胸【主要表现】b.奇脉【是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失,呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉,常较手指触诊更为明                                                                                                                                                                                                                                                                显。
                                      c.胸腹反常运动【胸腹反常运动:膈肌极度衰弱或麻痹时,吸气依赖肋间肌与各副肌收缩,胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔,使吸气时腹壁内移,
                                                              与 正常相反,称为胸腹反常运动】
                                                            【而重症的哮喘会出现这样的情况,由于气道痉挛,呼气费力,容易产生疲劳。
11.分度:看脉率
(1) 轻度    脉率<100次/分   (2)中度  脉率100-120次/分    (3)重度   >120次/分
12.辅助检查:
(1)确诊首选:肺功能  FEV1/FVC<70%能完全恢复
(2)最可靠:a.支气管激发实验:  【也就是没病】  用点乙酰甲胆碱   一刺激气流就有受限 【FEV1≥20%】
                     b.支气管舒张实验:  【也就是有病】  用点沙丁胺醇 特布他林以后   【FEV1≥12%】
                     c. 呼气流量峰值PEF:日内变异率:≥20%【儿科用的多一些】
13.酸碱失衡:(1)急性发作  体内二氧化碳下降    【呼吸性碱中毒】
                     (2)严重发作 体内二氧化碳升高    【呼吸性酸中毒  加上  呼吸性碱中毒】
14.治疗:
原则:  间断     持续   口服   静脉   正压通气
(1)最根本 首选的治疗那就是【脱离变应原】
(2)药物治疗:
      a.急性发作:短效β2受体激动剂(简称SABA ):常用的药物如沙丁胺醇 和特布他林
       b.缓解夜间症状首选:长效长效β2受体激动剂(LABA)注意:绝不单独使用必须加用糖皮质激素       次选:氨茶碱
(3)最重要最有意义:糖皮质激素
(4)长期治疗首选:糖皮质激素
(5)预防:色甘酸钠
(6)抗炎:白三烯【首选】;酮替芬【次选】;色甘酸钠【最后选】
(7)禁用:吗啡
鉴别:
支气管哮喘:可以用肾上腺素
心源性哮喘:可以用吗啡   
当两者不能鉴别时  用氨茶碱



























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