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标题: 【病史采集1】 [打印本页]

作者: 慧君 时间: 2023-5-5 20:40
标题: 【病史采集1】
本帖最后由慧君于 2023-5-18 23:06 编辑

【例题1】
简要病史：
男性，21岁。水肿伴血尿3天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：9分钟
评分标准

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无感染、剧烈运动、外伤、泌尿道器械检查、服用药物或进食特殊食物。

(2)水肿:首发部位、发展顺序、发展速度、及范围及程度，否陷性，是否对称性,加重或缓解因嗉,与活动及体位的关系。

(9)血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间性或持续性。(4)伴随症状:有无泡沫尿，量改变,有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。有无发热、腰痛,有无皮疹、关节痛,有无其他部位出血,有无呼吸困难、腹胀。2.诊疗经过

(1)否曾到医院就诊?做过哪些检查?如尿常规、血常规、肾功能、腹部及泌尿系统B超.结果如何?

(2)治疗情况:是否用过止血药和利尿剂治疗，疗效如何?

9.-般情况

发病从来精神、饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、出血性疾病和结缔组织病病史。有无遗传性疾病家族史。

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