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标题: 【病史采集2】 [打印本页]

作者: 慧君 时间: 2023-5-6 19:34
标题: 【病史采集2】
本帖最后由慧君于 2023-5-18 23:07 编辑

【例题2】
简要病史：
女，22岁，全身抽搐半小时，急诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：9分钟
评分标准

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无外伤、受凉、精神因素、环境因素。

(2)癫痫发作:有无前驱症状,发作时间,与睡眠进食的关系,发作持续时间，有无意识障碍、外伤、二便失禁,对周周环境反应。

(9)抽搞发作后:有无意识障碍、肢体运动感觉障碍,有无遗忘、失语、头痛。(4)伴随症状:有无咳嗽、流涕，有无呕吐、腹泻，有无哭闹、烦躁。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊?做过哪些检查如血钙、脑电图、CT等。结果如何?(2)治疗情况:是否用过退热及止惊药物治疗,疗效如何?

3.-般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。发病以来有无大小便障碍。(二)其他相关病史

1.出生时有无室息，喂养史,生长发育情况。

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史，有无脑外伤、脑炎病史，有无寄生虫、疫区及毒物接触史,有无精神疾病史,有无惊厥家族史。

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